浅谈临床常见步态异常

导读步态是评估骨骼肌肉系统检查的重要项目，如果发生步态异常可能与神经功能障碍或骨骼肌肉系统功能障碍的代偿表现有关，临床诊疗中对步态的评估也是十分重要，某些具有特征性的异常步态可以提示疾病病位，具有临床诊断性价值。

步态是评估骨骼肌肉系统检查的重要项目，如果发生步态异常可能与神经功能障碍或骨骼肌肉系统功能障碍的代偿表现有关，临床诊疗中对步态的评估也是十分重要，某些具有特征性的异常步态可以提示疾病病位，具有临床诊断性价值。在进行步态评估时，注意以下几点：

1.须与正常步态进行对比；

2.比较两侧动作，通常动作夸张一侧是功能障碍侧；

3.发生一侧动作的典型部位也是发生肌肉无力、疼痛、松弛、不稳定等的部位。

常见的几种步态异常见下：

1.Trendelenburg步态：代偿型-患者会在站立中期向髋部外展肌无力侧。失代偿型-在站立中期对侧髋部下垂。病因：髋部外展肌无力。

2.腿长不等：在双足支撑期骨盆顶端倾向腿长较短侧，腰椎偏向外侧，并弯向腿长较长侧。病因：真正的腿长出现差异，或功能性腿长差异（骨盆倾斜、脊椎侧弯等）。

3.共济失调步态：依受侵犯部位和严重程度而定。感觉性共济失调步态并无规律，双腿会外张以扩大身体底部，双臂外张；在摆动期肢体通常向前摆动；小脑共济失调步态会出现蹒跚、倾斜、踉跄、宽基底步态，且头部上下摆动等。病因：导致脊神经、脊髓后索或小脑感觉输入减少的情况。

4.神经病变性步态：依受侵犯系统和严重程度而定。感觉性神经病变步态类似感觉性共济失调步态；运动性神经病变步态可能会出现足部撞击地面，跨越步态，或膝关节反屈等情况。病因：周围运动神经和周围感觉神经的远端部位受损，通常为渐进性。

5.跨越步态：在摆动中期，患侧的髋关节过度屈曲，足部可能会撞到地面。病因：小腿前群肌肉重度无力，导致踝关节背屈功能消失。

6.膝关节反屈：在站立中期膝关节过度伸展，患者可能会在摆动末期极度旋转髋关节，在整个站立期都会直接将力量加在膝关节内侧的稳定结构上。病因：通常为膝关节伸展肌无力。

7.痉挛型偏瘫步态：半边轻瘫侧的下肢会出现痉挛，腿部功能性不等长。患者经常使用回转动作代偿，足部或前足部触地，令踝部呈内翻马蹄足外观；受侵犯上肢保持不同程度的内收姿势、肩关节内旋、肘关节和腕关节屈曲。病因：中枢神经系统受损，半边轻瘫脑性麻痹、卒中和脑部创伤性损伤。

8.肌营养不良步态：患者会表现出摇摆不定的宽基底步态，腰椎夸张前凸，使用足尖步行，手臂伸直并外展。病因：躯干近端肌肉失去肌力，骨盆肌最早。

9.帕金森步态：身体底部变狭窄，速度缓慢，驼背姿态。病因：帕金森病、多巴胺缺乏状态或多发性脑梗死。

10.回转步态：患者的一侧肢体在摆动期出现髋关节外展，而非屈曲。病因：功能性肢体增长。