类风湿性关节炎的治疗

对类风湿性关节炎患者的最佳治疗需要多学科联合治疗。来逐渐地对症状进行控制和完全改善症状。

药物治疗

生物反应调节剂（BRMs）在中度至重度病例中显示出前景。这些现代药理学试剂包括inflixamab（Remicade），依那西普（Embrel）和阿达木单抗（Humira）。所有三种药物都起TNF-α抑制剂的作用。Anakinra（Kineret），一种新型IL-1受体，也显示出有希望的结果，还有其他几种新药物正在出现。

虽然DM**s是药物治疗的一个有用部分，但可能会导致骨髓抑制和肝毒性，因此在接受DM**治疗的患者进行外科手术前应进行实验室筛查。对伤口难以愈合并发症治疗也比较困难。

早期非手术护理最重要的方面是穿着合适的鞋子。同样地，修改患者的鞋可能是有益的。在顽固性足底角化病变或MTP关节压痛区域附近的精心放置的跖骨垫可以缓解与压力增加相关的不适。在压力区域下方增高鞋垫也可以减轻症状。许多患有轻度至中度类风湿病的足部患者可以配备宽趾软底鞋。可压缩鞋垫的超深鞋有助于适应更严重的畸形。

当发生进行性畸形或保守治疗难以忍受疼痛时，可能需要进行外科手术。在类风湿病过程的整个过程中应继续进行医疗管理。可以根据炎症过程的严重程度和进展来指示外科手术。单环疾病过程很少需要大量手术，而多环或渐进过程会增加后期手术治疗的风险。

包括对足部血管**的关注，是很重要的。虽然类风湿性血管炎并不常见，但通过手术可以增加伤口愈合的风险。血管炎的诊断很困难，但指甲裂开出血，神经炎或周围神经感觉异常，皮肤溃疡，毛细血管再充盈不良和实验室检查，有助于诊断。在治疗这种病症时可能需要抗凝，抗血小板和免疫抑制治疗。

对于无明显不对中或关节疾病的症状性滑膜炎，后足或横向关节的开放性手术或关节镜滑膜切除术可提供暂时缓解有些患者可能需要下肢全关节置换术。一般而言，近端关节手术应在远端关节手术之前进行。后足手术通常应先于前足手术，理由是外翻或内翻畸形，可能会出现反复发作的前足畸形。此外，根据足底压力计研究，与正常后足患者相比，外翻后足畸形患者的前足压力更高。因此，必须解决后足和中足畸形，或者前足重建努力可能失败。如果需要，可以同时进行有限的足中关节固定术，但是手术通常是分期进行的，中足给予手术优先权。由于手术量大以及手术后动态能力下降，应该不鼓励广泛的双侧前足手术。在考虑进行全踝关节置换术的患者中，作者认为应该在植入踝关节前重新调整后足。中足和后足的所有外科手术的目标是获得足弓，足跟在关节固定术或重建后位于大约5度的外翻中。类风湿患者的手术反映了非类风湿患者的后足手术。例如，对于患有类风湿性关节炎的患者，可以对第2阶段胫后肌腱功能障碍进行具有屈肌腱长肌腱转移的距下关节固定术。孤立性疾病也可以用孤立的关节融合术治疗。关节固定时的自体髂嵴移植物取决于畸形的大小和所需的特定融合。如果实质性重新对准是手术计划的一部分，则可能需要髂嵴自体移植物或结构性同种异体移植物。可能需要牵拉或延长内侧或外侧柱以重新建立对齐。如果在严重的畸形的情况下未能进行骨移植，可能导致矫正不足或复发畸形。对于那些后肢外翻僵硬和前足外展的人，建议采用三足后足融合术。

小跖趾关节滑膜切除术

对于在疾病过程早期疼痛，有症状的MTP关节，较小的MTP关节进行滑膜切除术。较小的MTP关节的半脱位或脱位与顽固性足底角化病的形成是简单滑膜切除术的禁忌症，因为手术将获得有限的治疗效果。肥厚性滑膜组织的清创可以阻止退行性过程，减少MTP关节扩张，减少软组织变形，如果不治疗，最终可导致半脱位和脱位。通过滑膜切除术实现的缓解持续时间因患者而异。应告知患者滑膜切除术可能是一种临时手术，并且最终伴有进行性畸形，可能需要进行前足关节成形术。术前，单独进行滑膜切除术的患者应该有肿胀和触痛的MTP关节，畸形最小。可以同时处理柔性或温和的固定锤击。在规划外科滑膜切除术时，使用背侧间隙切口，以便在以后需要进行前脚重建时可以重复使用。

术后护理

在手术中应用纱布和胶带压迫敷料，每10至14天更换一次，持续6周。允许患者在具有耐受性的负重的术后鞋中行走。在手术后3周开始主动和被动关节活动范围练习。

并发症