病例
患儿以“咽部疼痛5天，发热3天”入院。
现病史：5天前无明显诱因出现咽部疼痛，伴睡眠打鼾，无发热、咳嗽等不适，3天前出现发热，热峰38.0℃，于当地诊所就诊，给予“小儿柴胡颗粒”冲服，体温可降至正常，3天来体温反复，今为求进一步诊治至我院，
查体：精神可，无皮疹及出血点，双侧颌下肿胀，无压痛，口唇红，咽部充血，双侧扁桃体2度肿大，可见片状白膜，心肺未见异常，腹平软，无腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾脏于左肋下2cm可触及。
辅助检查示：腹部彩超示：脾大。血常规：WBC：21.08*10^9/L，淋巴细胞数：16.13*10^9/LL：76.54%，外周血细胞形态分析：中性杆状核粒细胞0.08，中性分叶核粒细胞0.11，淋巴细胞0.44，单核细胞0.04，异性淋巴细胞0.33.肝功：谷丙转氨酶107.6U/L，谷草转氨酶60.7U/L，肺炎支原体阳性，EBIgM、HMCV-IgM、CoxsV-IgM均阴性。
病例分析：
这是典型的传染性单核细胞增多症的病例，主要是由EB病毒感染引起的急性自限性传染病。典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大，可合并肝脾肿大，外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。病程常呈自限性。多数预后良好。
随着病毒类疾病高发，不仅仅是EB病毒引起传染性单核细胞增多症，类传单的疾病临床更加常见，可引起与EB病毒相同的临床症状及血象，比如上诉案例症肺炎支原体阳性，EB病毒为阴性。研究发现，除EBV以外的其他病毒、细菌及支原体感染、药物过敏反应等亦可引起类似传单特征的征候群［1］，有学者将除EBV以外的病因导致的此类疾病统称为传染性单核细胞增多综合征［2］。
肺炎支原体感染的类传单患儿呼吸道症状较为明显，尤其是上呼吸道梗阻表现(鼻塞、夜间不能平卧)发生例数明显多于传单患儿，且脾大、眼睑水肿(非急性肾炎综合征)的症状更多见；两组患儿发热情况有所不同，肺炎支原体类传单患儿以持续低中度发热为主，热程较长，传单患儿则以高热为主，热程较短，这些特征对识别MP感染引起的类传单有一定的提示，但两者的鉴别必须进行病原学检测。综上所述，MP感染可致类传单，临床表现与传单有相似之处，但因其病原不同而治疗各异，临床上对有传单特征，且表现为持续性中低度发热、上呼吸道梗阻表现明显、脾肿大、眼睑水肿等症状的患儿应高度警惕MP类传单的可能，在观察外周血异型淋巴细胞的同时，应尽早进行病原学检查，以减少误诊、漏诊，使患儿得到及时、有效的治疗。
参考文献：
［1］丁训杰，张迪，林宝爵．实用血液病学［M］．上海：上海医科大学出版社，1991，163-167．
［2］郭晓玲，付四毛，张志培．肺炎支原体感染并发传染性单核细胞增多症6例临床分析［J］．中国实用儿科杂志，2002，17(8)：462-463．
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