浅谈“青春期卵巢早衰的诊断与治疗”

青春期的卵巢早衰目前在临床上并不少见，其临床表现与成年人的卵巢早衰差异不大，体内雄激素水平也主要是以高**和低雌激素为特征。由于青春期卵巢早衰相对比较特殊，以后会有强烈的生育要求，在治疗原则上与成年人也不完全一致。现初步探讨一下青春期的卵巢早衰。

一、青春期卵巢早衰的病因：主要是分为先天性与医源性因素。

1、先天性因素：最常见的原因是特纳综合征（TS），又称先天性卵巢发育不全综合征，是由于性染色体数目或结构异常所导致的性发育异常疾病，在临床上是属于比较常见的染色体疾病之一。
2、医源性因素：常见为在儿童期有放化疗史等。化疗药物及放疗可对卵巢功能造成损伤，当然，损伤的程度与化疗、放疗使用的剂量、使用持续时间及个体差异有关系。

二、青春期卵巢早衰的临床表现
1、主要表现：为原发性闭经，女性第二性征缺如或发育不良、身高发育矮小等，其中，身高发育异常矮小是比较典型的症状，大多数与低雌激素有关系。
2、伴随症状：面部多痣、肘外翻等也是常见的体征；严重者会伴有血糖、血脂代谢异常，或者是有动脉粥样硬化等问题。

三、青春期卵巢早衰的诊断要点

（1）年龄小于10岁；

（2）原发性闭经或者是月经稀发（至少间隔4个月以上）；

（3）实验室检查：表现为高**及低雌激素，特别强调需要连续2次化验血清FSH>25U/L（间隔一个月以上）；（4）必要时结合过去史、家族史以及染色体检查等进行诊断。

另外，青春期卵巢早衰需要与生长激素缺乏症、先天性生殖器官畸形、脑垂体瘤、甲状腺功能减退等鉴别。测定**、雌激素水平及染色体检查等可以鉴别诊断。


四、青春期卵巢早衰的治疗

青春期卵巢早衰的主要病因是先天性的染色体异常，严重的低雌激素血症，目前尚没有有效的治疗办法来恢复卵巢功能及分泌有效的雌激素，所以说，在治疗原则上主要是补充雌激素，也被称为“激素补充治疗（HRT）”，其目的是缓解低雌激素症状，而且对心血管疾病和骨质疏松起到一级预防作用。

1、可以从12岁开始，从小剂量开始进行补充雌激素，可以加速骨骼成熟，改善患者的最终身高，另外，可以有效地促使第二性征及生殖器官的发育。建议起始剂量为成人剂量的1/8~1/4，然后在2~4年内逐渐增加至成年人的剂量。另外，在用药期间，可以根据定期化验的体内雌激素水平来相应调整药物剂量，但以保证不出现明显的突破性出血为原则。建议采用17β-雌二醇促青春期发育，这个药物是属于天然的雌激素，副作用相对较小。

2、雌激素治疗2~4年后，可以开始应用应用黄体酮治疗，以模拟人工周期。可以采取激素周期治疗或者是口服避孕药等，保证月经周期在30~60天都可以。另外，加服黄体酮后，对于患者的心理因素及**发育等也有很好的治疗作用。

3、其它：良好的心理健康因素、健康的生活方式及营养状况等方面，也有助于青春期卵巢早衰的治疗，包块适当补钙治疗等。

总之，需要重视青春期卵巢早衰的情况，做到“早诊断、早干预”。在强调早期雌激素治疗的同时，需要后期及时补充黄体酮。另外，患者的年龄比较小，青春期对于第二性征的发育都比较关注，大多数都存在不同程度的心理阴影，这就要求医生与家长、患者需要密切沟通，降低心理压力，积极配合治疗，且这是一个很长期的过程。