桡骨远端骨折非手术治疗

通过复位和固定来非手术治疗桡骨远端骨折仍然是最常见的治疗方法。但这些治疗方法可能存在费用高、创伤大等一些问题。

非手术治疗

很大一部分远端桡骨骨折患者通过非手术治疗后，无论是骨折愈合后的影像学检查还是患者腕关节功能同样显示出比较好的治疗效果。因此，这种治疗方式只要选择好治疗适应症，同样是一种重要的治疗方式。

非手术治疗的适应症

桡骨远端骨折的成功非手术治疗取决于适当的损伤状况和患者选择。大多数远端桡骨骨折分类方案基于骨折的位置，关节碎片的数量，尺骨远端的受累和角度方向。预测非手术治疗的成功可以通过不同的射线照相参数和患者因素来更好地确定。手掌倾斜维持11°，尺骨方差为-2mm和径向高度为12mm是评判非手术治疗预后的重要因素。对可接受的复位的最小要求是尺度在未受影响的对侧腕关节2mm内，与掌侧或背侧方向的正常掌侧倾斜角度小于10°，径向倾斜度更大超过15°，和关节面一致完整。如果骨折移位最小，则可能不需要复位和固定。

由于多种原因，老年人，治疗意愿不强的患者，非手术治疗指征可能更广泛。老年患者的大多数桡骨远端骨折可能保守治疗，可能有令人满意的功能结果。

进行闭合下复位，需要充分的疼痛控制。这可以通过神经阻滞，静脉区域麻醉或肌间沟阻滞来实现。偶尔需要精神安定药或全身麻醉。在可能的情况下，首选区域技术。虽然没有一种特定的区域技术被证明明显优越或临床更安全，但血肿内注入利多卡因进行阻滞可以提供较好的疼痛控制并可能有助于减少疼痛。在达到足够的镇痛后，有助于牵引前臂肌肉组织使之达到松弛状态。所需的操作将取决于呈现的骨折，但对于具有最小的掌侧皮质位移的典型骨折，可通过从背侧表面上的远端骨折上直接施加压力来校正骨折成角角度。当存在与角度相关的显著背侧成角时，可以通过增加背侧角度以减轻掌侧皮层的移位或松解骨折的重叠。然后对骨折远端施加压力以校正成角。腕关节屈曲的纵向牵引可以减少骨折移位。触摸掌侧和背侧骨折缘以估计在施用之前的掌侧倾斜的校正。

固定化的理想位置一直存在争议。具有极度屈曲和尺骨偏离的位置可以引起反射**感神经营养不良的并发症，因此不推荐。患者的初始复位可以接受，手腕背屈的铸造后续损失最少，特别是背侧成角。虽然前臂旋转的位置可能起作用，固定的位置可能不如最初的位移和确定结果的减少那么重要。与上肘固定相比，短臂石膏或夹板足以固定，儿科和成人人群中具有相同的放射学和功能结果。当肿胀严重时，潜在室综合征需要受到关注时，非周向固定是合适的。

后续和后续护理

尽管有很好的初始复位和固定，但是重新移位是常见的，这是由于手腕上的变形力以及患者个体因素引起的。长屈肌和伸肌腱、肱桡肌的活动，可能有助于骨折的二次移位。

所以初步治疗需要随X线照片来评估再移位和愈合。复位固定第二周后需要及时复查X线片进行检查，特别是老年人。对于很小的移位和稳定的骨折，只要X光片显示出令人满意的愈合，可以缩短固定时间。固定3周或5周后背侧角度，径向长度，活动范围，握力或疼痛无差异。当观察到移位较多，可以尝试再次复位。在整个治疗过程中难以获得足够的关节内移位矫正和保持轴向稳定性是非手术治疗的两个主要局限。成功的非手术治疗需要仔细选择患者，

保守治疗并发症

与此损伤相关的并发症可能是多种多样且意外频繁的。并发症可能与损伤本身有关，它的管理，或未能恢复解剖结构，这可能导致腕中动脉不稳或创伤后关节炎。最常见的并发症是压迫性神经病变，其可能在急性或延迟的基础上出现，并且可能严重到足以保证手术松解。