扩展器并发症分析

扩张器在埋置过程中和注水过程中可能会遇到不同的并发症导致手术失败，下面我们就扩张器并发症加以讨论和分析。

1.感染原因注液过程中无菌操作不严格，注入液体被污染或注射针孔外感染；其次血肿继发感染、扩张器外露、扩张器表面或周围以及切口附近有感

染灶扩散、蔓延造成扩张器的感染。预防措施：注意手术中和注液过程中的无菌操作，在注水过程中尽量将注水间期延长，减少注水次数，每周注水1到2次为宜，频繁的注水可增加感染的概率。手术早期感染一般发生于术后4～5d，一旦出现发红、发热等感染征象，要及早果断采取措施，抽出感染扩张器注水，并用生理盐水反复冲洗直至冲洗液清亮。若有波动感，可在扩张囊下方做一小切口，向扩张囊内置一细导管充分引流(注意不要损伤扩张器)，用0．1％庆大霉素+0．5％碘伏冲洗溶液反复冲洗感染扩张器间隙，1次／d，共2～3次。将所抽出液体标本做微生物培养和药敏试验，全身用抗生素1周，直至创面四周无红肿热痛、无脓性分泌物后将切口缝合，2周后继续扩张。若感染经上述处理无效时，要取出扩张器，半年后重新置人扩张器。

2.外露原因切口位置选择不当，切口多选在病变组织或相邻部位，如瘢痕上、瘢痕边缘等，由于这些部位血运不佳、组织愈合能力差，促使伤口裂

开，扩张器外露；在剥离囊腔过程中，层次过浅或剥离腔隙不足，扩张囊舒展不平致形成尖角顶破皮肤，包扎过紧压迫术区皮肤致皮肤坏死，扩张器外露。表面皮肤张力随注水增大，表皮层抵抗力下降，易发生毛囊炎、皲裂等，继发感染皮肤坏死也可造成扩张器埋置失败。预防措施：切口尽量选择在组织正常健康的皮肤上，不要选择在扩张器埋置的区域，与病损间保持一定距离；切口要双层缝合，使创面无张力闭合，同时组织缝合不宜过密过紧及强行缝合；剥离的腔隙充分，一般应大于扩张囊周缘1cm，扩张囊置入后其切口侧边缘应几乎看不到；术后早期切口周缘挫伤的皮肤发生血供障碍时应积极处理，抽去扩张器内注入的生理盐水，给予复方丹参等改善局部微循环，若3d后无好转即切除血供障碍区域，重新缝合；切口愈合前不要急于注水扩张，首次注水不可过多，一般为扩张器容量的10％，以后每次向扩张器内注射的量取决于表面皮肤的松弛度，如果注射后表面皮肤变白、充血反应消失，应等5～10min；如血供仍不恢复，则需回抽部分液体，直到表面皮肤血供恢复；如发现扩张的皮瓣上出现毛囊炎或皲裂须及时处理，包括减缓注水，防止感染。

3.血肿形成原因在埋植扩张器时因为形成的腔隙难以在直视下操作，止血不彻底；引流管放置不够深、脱出或堵塞、存在死腔等原因造成引流不畅导致血液淤积。预防措施：术中应彻底止血，应用局部肿胀麻醉技术可使该层次放大，使层次分离更加准确；一定保持持续负压引流，确保引流通畅，术中最好用生理盐水将囊腔冲洗赶紧，清除小的颗粒状脂肪，防止其堵塞引流管；术后适当加压包扎，靠过量注水，加压包扎来止血都不可靠，临床上不论包扎多紧，甚至将预扩张的皮瓣压迫致坏死程度，仍不能止血者也不乏其例，本组2例出现这种情况。扩张囊置入后可注入10％容积的生理盐水，可以起到一定的压迫止血作用。局部加压等处理后仍出血不止或血肿较大者应及时在无菌条件下彻底探查，清除血肿，并彻底止血，用含0．1％庆大霉素及0．5％碘伏的生理盐水冲洗扩张腔穴，重新置入新的扩张器，切口清创后重新缝合。

在扩张器埋置术过程中，只有高度重视扩张器术中和术后的每一个环节，及时发现和合理处理，将扩张器并发症的影响降到最小，才能保证医患双方均满意的手术效果