心电图图例分析:双腔起搏器DDD及VAT起搏模式

医技科 心电图科 2018-12-02 17:20  浏览 :44532
导读临床工作中有很多患者来就诊时无法说明起搏器参数,在工作中带来很多麻烦。如不仔细询问,容易考虑为室性心律失常,故提供准确病史,能更好的分析诊断心电图。另外,在描记有起搏器患者的心电图时,要关闭滤波功能,这样才能更好地显示起搏脉冲

实例解析:

一、图例资料

患者男性,65岁,自述三年前起搏器治疗,具体参数不详;



心电图诊断:

窦性心律、提示窦性停搏、双腔起搏器,以DDD和VAT模式起搏,起搏器功能未见异常。


二、知识点

患者图中可见明显的心房起搏脉冲(AP)及心室起搏脉冲(VP),图中黄色部分可见同时存在心房和心室的起搏,当感知到心房自身激动后停止心房激动脉冲的发放,延迟一个房室传导时间(AV delay)触发心室脉冲的发放(ASVP),当感知了一个心室激动后延迟一个基础起搏间期触发心房脉冲的发放(APVS),为房室顺序起搏(DDD起搏)模式;图中绿色部分心房电极感知自身P波后经设置的A-V间期,1∶1触发心室起搏,为VAT模式。整幅图中只有最后两次QRS搏动前可见窦性P波,可提示窦性停搏可能。


三、临床意义

临床工作中有很多患者来就诊时无法说明起搏器参数,在工作中带来很多麻烦。如不仔细询问,容易考虑为室性心律失常,故提供准确病史,能更好的分析诊断心电图。另外,在描记有起搏器患者的心电图时,要关闭滤波功能,这样才能更好地显示起搏脉冲,当然,现在数字式心电图机大多带有起搏器通道,这样更便于分析诊断了。双腔起搏器为心房和心室顺序起搏、心房和心室双腔感知、感知P波或(和)R波抑制或触发型仿生理性全自动型起搏器。它能根据心脏自身频率和起搏器下限频率的快慢、房室结下传的P-R间期和人工设置的A-V间期的长短,可自动转换为ODI、AAI、DVI、DDI、VAT、VVI及DDD等起搏模式。无论其起搏模式如何变化,它始终保持良好的房室收缩同步性(转换为VVI模式时除外),维持最佳的血流动力学之效应。


参考文献:

1.何方田. 起搏心电图学[M]. 杭州:浙江大学出版社, 2012.07.

2.宿燕岗主编. 关于心脏起搏的123个问题[M]. 上海:上海科学技术出版社, 2017.05.

3.(美)汤姆·肯尼(TomKenny)编著. 起搏心电图基础教程[M]. 天津:天津科技翻译出版有限公司, 2013.11.

4.牟延光主编. 临床起搏心电图学[M]. 济南:山东科学技术出版社, 2014.07.




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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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