浅谈孕期体重管理与母胎预后的关系

妇产科 产科 2018-12-02 20:20  浏览 :2183
导读众所周知,孕期体重会增加,那么体重增加对孕妇究竟有多大的影响,增加的体重是多少为合适的体重,体重的增加母胎的预后有怎样的关系?先浅谈一下孕期体重管理与母胎预后的关系。

众所周知,孕期体重会增加,那么体重增加对孕妇究竟有多大的影响,增加的体重是多少为合适的体重,体重的增加母胎的预后有怎样的关系?先浅谈一下孕期体重管理与母胎预后的关系。

1.孕前BMI和孕期体重变化对母儿结局的影响:体重指数(BMI)消除了身高差异对体重的影响,故目前大多数采用BMI来反应孕期体重的增长情况。临床上一些孕妇在孕早期补充营养不足,此时会导致低BMI,妊娠期间营养状况不良可减少胎盘的重量表面积,从而进一步减少母儿间的物质交换,在孕晚期也难以改变此种状况[1]。低BMI的孕妇出现早产及心脏病的风险增加[1]。而对于高BMI的孕妇,脂肪组织异常分布,引发代谢和免疫功能障碍,其临床上主要出现巨大儿较为常见,并且高BMI的孕妇并发妊娠期高血压疾病,妊娠期糖尿病,深部静脉血栓形成,巨大儿,围生儿死亡率增加等风。在产科病房中经常看到一些孕妇肥胖,骨盆都是正常的,但是分娩时很困难,其原因在于肥胖使产道脂肪堆积,肌肉力量差,增加了头盆不称的机会,常伴有宫缩乏力,产程进展缓慢或停滞,从而增加了助产及剖宫产的概率。同时伴有剖宫产术后切口脂肪液化概率也在增加[2]。从而对于孕前BMI过高或过低的妇女,在孕前及孕期应给予合理膳食和运动指导,使其BMI在孕前控制在正常范围之内,孕期控制体重适宜增长,以降低不良妊娠结局的发生。

2.孕期体重增重的合理范围:有上述可见,对于低BMI的孕妇应该比高BMI的孕妇增重要多点,美国IOM对于妊娠期应该增重多少给出了自己的范围,在孕早期应该体重平均增加0.5-2.0kg[3]。主要对于消瘦的孕妇(<18.5kg/m3),体重增加的范围在12.5-18kg,中孕期和晚孕期增速0.51[3]。而肥胖的孕妇孕期体重增加应该在5-9kg为好[3]。,孕期体重增长值在IOM推荐的范围之内与较好的妊娠结局有关[3]。

3.整个孕期体重管理的相关措施:孕期对于低BMI的孕妇,我们建议进行增重,广东地区一般建议增重15kg为好,对于正常体重的人群按照IOM的指南建议增重11.5-16kg[3]。对于高BMI的孕妇我们不建议孕期减肥,但要避免孕期体重过度增加,特别建议避免不合理的热量摄入。在孕期的每个阶段,我们的临床上都有相应的要求,孕早期孕妇每天摄入富含叶酸等维生素丰富的食物,单胎妊娠中后期每日食物摄入总热量平均增加200kcal[1]。孕妇每天要改善自我的生活习惯,比如按时按点睡眠,可以调整胎儿睡眠周期;合理的有氧运动,比如散步,可以有效改善血糖;在广东的三甲医院都安排有孕期膳食营养门诊,可以在孕期指导即将妊娠的妇女做好孕前饮食习惯的养成,对于妊娠者主要可以有糖尿病门诊,每个孕妇制定自己的饮食谱,达到专人专用。

综上所述,孕期的体重跟母胎的预后有着很大关系,在临床中要根据每个人的情况,评估BMI,按照患者生活方式,按照IOM合理制定饮食及运动的方案,达到每个孕妇在孕期可以有合理的体重增长,降低母胎不良预后的发生率。


参考文献:

[1]范子田,杨慧霞.妊娠期营养不良对后代的远期影响[J].中华围产医学杂志,2005,8(4):278-281.
[2]杨慧霞.我国产科学与胎儿医学的发展现状[J].中华妇产科杂志,2009,44(9):643-646.
[3]GluekmanPD,HansonMA,BatesonP,eta1.Towardsanewdevelopmentalsynthesis:adaptivedevelopmentalplasticityandhumandisease[J].Lancet,2009,373(9675):1654-1657.


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张芃 妇产科-妇产科综合|主治医师 广州中医药大学第一附属医院
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