关闭动脉导管对早产儿的肺保护作用

动脉导管未闭是常见的先天性心脏病，出生后，大约15小时即发生功能性关闭，80％在生后3个月解剖性关闭。早产儿发育差，动脉导管未闭发病率高，如果长期未闭合，通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断流动，使肺循环及心脏的血流量增加，心脏负荷加重，可引起心功能异常，心衰等，长期肺淤血，循环差，肺小动脉痉挛，形成动力性肺动脉高压，继之管壁增厚硬化导致梗阻性肺动脉高压，严重影响呼吸功能，血流/呼吸比例失调，加重原有的肺部疾病，比如新生儿呼吸窘迫综合症。

临床早产儿常见**S，呼吸进行性加重，应用呼吸机辅助呼吸，循环欠佳，再次基础上促进动脉导管闭合，可明显降低死亡率，改善愈合，对肺功能恢复也有很大帮助，一般处理为：1.保证氧饱和稳定，2.合理限制液体摄入，3.纠正新生儿严重贫血，维持血红蛋白比容＞35%，4.机械通气时候，维持合理的PEEP，减少左向右分流，5、出现严重水肿、水钠潴留时，合理利用利尿剂，比如速尿或者脱水剂：甘露醇等。

关闭动脉导管药物方便1.常用的是布洛芬，第一天10mg/kg，24小时候给予第二次5mg/kg，48小时候给予第三次5mg/kg，促进动脉导管闭合，2.吲哚美辛常用剂量0.2mg/kg，间隔12-24小时，连用三剂，3.目前也有应用对乙酰胺基酚促进动脉导管闭合，但是疗效及安全性尚需进一步证实。

反复发生或者持续性的动脉导管未闭，特别是伴有明显的左向右分流，低出生体重特别是超低出生体重儿对呼吸支持很依赖或者肺部疾病恶化，存在药物禁忌等情况下，需要手术治疗关闭动脉导管，动脉导管结扎术可在新生儿重症监护室实施，以避免转往手术室过程中可能出现的紧急状态。手术合并症并不多见，可有导管撕裂、膈神经麻痹、乳糜胸、误扎左肺动脉和降主动脉，对出生体重≤1000g的早产儿，在出生当天进行预防性的动脉导管结扎，经临床随机、对照研究发现，可降低坏死性小肠结肠炎的发生率。近年来经皮穿刺经导管动脉导管堵塞术充满涤纶纤维的不锈钢弹簧圈因其潜在的易控制、易于取回重新放置的优点而得到发展。