浅谈更年期诊疗

中医科 中医妇产科 2018-12-03 07:40  浏览 :5663
导读肾为五脏六腑之本,也是维持人体阴阳的根本,肾气的逐渐虚衰,人体阴阳平衡及脏腑功能状态失调。⑵上实下虚,年四十而阴气自半也,又肝肾同源,下焦阴血亏虚,无力抑制亢阳,而出现腰膝腿软、头晕耳鸣、面红目赤等症状。

更年期的到来,预示着人开始衰老,因脏气功能失调,冲任空虚,天癸将竭,可以出现一系列不适症状,如心烦意乱、腰膝酸软、头晕目眩、盗汗自汗、月经不调等症状。《黄帝内经》记载“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始减,目始不明。六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧。七十岁,脾气虚,皮肤枯。八十岁,肺气衰,魄离,故言善误。九十岁,肾气焦,四脏经脉空虚”,说明人的衰老先由肝开始,然后心、脾、肺、肾渐衰。人到达50岁左右,肝脏开始衰耗,肝阴血亏虚,肝开窍于目,肝血虚则目不明,肝阴虚则肝阳上亢、肝气郁滞,容易出现情志改变、易出汗、血压波动不稳,冲任空虚而出现月经不调。所以更年期有二个特点:⑴肾虚为本,肾为五脏六腑之本,也是维持人体阴阳的根本,肾气的逐渐虚衰,人体阴阳平衡及脏腑功能状态失调。⑵上实下虚,年四十而阴气自半也,又肝肾同源,下焦阴血亏虚,无力抑制亢阳,而出现腰膝腿软、头晕耳鸣、面红目赤等症状。

1,辨证论治

⑴ 肾阴虚型:头晕耳鸣,腰酸腿软,易出汗,手足心热,月经不调,舌质红,苔薄白,脉沉细。治宜滋阴补肾,可以用六味地黄丸合二至丸加减治疗,头晕明显者加枸杞、菊花、决明子;骨蒸潮热者加知母、黄柏、鳖甲、青蒿;出汗明显者加浮小麦、煅牡蛎。

⑵ 阴虚阳亢型:头晕头胀,烦躁易怒,两胁胀痛,不寐多梦,月经不调,舌红,苔薄黄,脉弦细。治宜滋阴潜阳,可以用知柏地黄丸合一贯煎加减治疗,血压偏高者加牡蛎、龟甲;胀痛明显者加柴胡、麦芽。

⑶ 肝阳化火型:头晕头痛,面红目赤,烦躁易怒,尿赤便秘,血压升高,月经不调,舌红,苔黄腻,脉弦。治宜平肝清热,可以用天麻钩藤饮合丹栀逍遥散加减治疗,血压偏高者加川牛膝、龙骨;头痛明显者加川芎、菊花。

⑷ 肾阳虚型:畏寒喜暖,腰膝酸软,四肢怕冷,小便清长,男子阳痿或女子闭经,舌淡胖,苔薄白,脉沉细无力。治宜温阳补肾,可以用二仙汤合五子衍宗丸加减治疗,阳痿早泄者加杜仲、阳起石、葫芦巴;怕冷畏寒严重者加附子、肉桂。

2,临床体会

⑴ 更年期持续的时间长短因人而异,如果时间持续时间长的,临床上常可配合服用丸药治疗。如滋阴补肾的六味地黄丸、左归丸;补肾明目的杞菊地黄丸;滋补心肾的天王补心丹;温阳补肾的金匮肾气丸、右归丸。

⑵ 有些病人可能肝郁、肝火症状很明显,需要舒肝理气、平肝清热治其表,但不宜久用,中病应该停用。一般情况下更年期肝郁、肝火不宜用苦寒泻火明显的药如龙胆草、栀子、夏枯草、大黄。


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武巴音 中医科-中医综合科|副主任医师
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