心电图图例分析：心房扑动伴室内差异性传导部分呈蝉联现象

导读发生在阵发性心动过速、心房颤动、心房扑动时的持续性室内差异性传导，多有器质性心脏病变

实例解析：

一、图例资料

患者男性，48岁，因"反复胸闷心悸半年，再发伴气急4天"入院。患者半年前始出现胸闷、心悸不适，每遇劳累或情绪激动后开始反复发作，初始时经休息后症状能够缓解，近几年来发作次数逐渐增多，发作症状逐渐加重，同时伴有气急，多次住院治疗，诊断为"冠心病、心功能不全"。

心电图诊断：

心房扑动，呈2：1、3：1房室传导，部分伴室内差异性传导，部分呈蝉联现象；

T波改变；

二、知识点

图中在V1导联可见明显的扑动波（F波），频率272bpm，心室率不规则，呈2：1、3：1房室传导。图中蓝色标注部分宽大畸形的QRS波群，呈类右束支阻滞图形，呈长短周期，考虑为室内差异性传导，部分连续2个出现，为蝉联现象。

室内差异性传导心电图表现

⑴、长的RR间隔之后提前出现畸形的QRS波群，其QRS波群有易变性，畸形的QRS波群后无代偿间歇，呈一长一短变化（长短周期）。

(2)、多呈三相波型(rsR’、rsr’)，约占70％左右，QRS波群的初始向量与窦性者相同，多呈右束支传导阻滞图形（占80％一85％）。

(3)、除心房扑动、心房颤动及不伴逆行P’波的交界性心律外，畸形的QRS波群之前，多有—个与之相关的P波，心律过快的P波有时不易辨认。

三、临床意义

差异性传导是由Lewis在1910年首次提出，根据其发生的部位不同，差异性传导可分为窦房交界区差异性传导、心房内差异性传导、房室交界区差异性传导和心室内差异性传导，其中以心室内差异性传导最为常见，并最具有临床意义。差异性传导（aberrentconduction）是指室上性激动提前出现或心室内传导发性了生理性变化，造成心室除极顺序发生改变，导致QRS波群形态异于正常。差异性传导（差传）通常是短暂的。室内差异性传导在临床工作中最易误诊为室性心律失常，从而导致不必要的治疗。一般室内差异性传导是一种生理性现象，属于继发于其他原发的传导系统病理或生理性的功能紊乱，本身无需治疗。但如果4相及(或)左束支传导阻滞型常提示有一潜在的心脏疾患；右束支传导阻滞型如伴分支传导阻滞的亦较多见于器质性病变；发生在阵发性心动过速、心房颤动、心房扑动时的持续性室内差异性传导，多有器质性心脏病变；

参考文献：
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