对泛酸属热的思考

泛酸是胃病常见症状之一，胃中存有酸液，随胃气上逆而从口中泛出，出现泛酸症状；如胃酸仅泛至咽部，又复而咽下者，称为吞酸或咽酸。和它相伴的常见症状有胃脘疼痛、痞胀、嗳气频作等。

1.泛酸属热的理论基础

根据中医五行理论，酸在五行属木，为肝之味，历来多数医家认为泛酸是由于肝胃郁热，胃气上逆所致。《丹溪心法》中记载：“饮食入胃，被湿热所遏，其食不得传之，故作酸也，如谷肉在器，湿热则易为酸也”，“噫气吞酸，此系食郁，有热，火气冲上”，并主张“必以黄连为君”，创制了著名方剂左金丸，用来治疗肝火犯胃导致泛酸症状。验之于临床，泛酸或吞酸属木火内郁，肝胃有热者确实不在少数。

2.泛酸并非都属热

但在临床上可以观察到，泛酸或吞酸的胃病患者常常在气温骤降、受寒或饮冷之后发生。口不欲饮，胃中喜温喜按，有的患者自诉胸脘痞闷，舌苔薄白，脉不弦不数，以温胃、理气、降逆的药物组方治疗，泛酸或吞酸与其他伴随症状均可得以改善。有的因食滞引起的，配以消食导滞的药物，泛酸或吞酸也可缓解。故个人认为“酸即是热”的说法，值得商榷，可能是其一种原因，而非唯一原因。

胃中之液，本属酸性，消化腐熟饮食，随胃气之降而下行为顺，胃中多酸，停于胃腔，储留有余，排空缓慢者，导致泛酸或吞酸的发生。所以有因中阳不振，痰饮、湿浊内停所致，病机性质属寒，宗仲景治寒以“温药和之”的原则，用温热的药物治疗，常可使症状缓解，也可见痰饮泛酸属寒而非热证。

3.泛酸的治疗

对泛酸、吞酸一症的治疗，我们应从整体辨证出发，切勿拘泥于酸即是热之说。对于肝火犯胃导致泛酸症状的，我喜欢用丹栀逍遥散合左金丸加减治疗；对于寒热不明显的泛酸患者，我喜欢加乌贝散治疗，此方乌贼骨味咸性温，浙贝母性味苦寒，它们温凉俱存，适合寒热不明显者；对于中阳不振导致的泛酸者，我喜欢用黄芪建中汤和丁香柿蒂汤加减治疗；对于湿浊内蕴而导致的泛酸者，我喜欢用苓桂术甘汤汤合小半夏汤加减治疗；对于痰饮内阻导致的泛酸者，我喜欢用旋覆代赭汤合乌贝散治疗。总之，我们应该“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。