浅谈前列腺电切手术冲洗方法对手术的影响

经尿道前列腺电切术是泌尿外科最常见的手术之一，其主要切割工具为电切刀。不想腹腔镜等手术，切割工具是在气体介质下完成，前列腺电切术是在液体介质下完成的。良好的冲洗过程能够帮助手术顺利的完成，如果冲洗不当则会给手术带来不少的麻烦。比如冲洗液的压力过高，则会导致机体吸收过多，导致水、电解质紊乱，增加循环血量加重心脏负荷。如果给一些年岁较大的既往有高血压心脏病病史的患者手术，如果冲洗液压力过高，手术时间较长，则容易发生TUR综合征，甚至危及生命。如果冲洗液流速太慢、压力过小则会导致术野不清及切除的组织块不能及时冲走，从而影响手术操作，严重者会误切外括约肌，导致永久性尿失禁。

冲洗压力过小也会导致膀胱不能充盈，若有前列腺内突膀胱，很可能将输尿管管口误切。在止血时也会受到水流速度的影响。因此冲洗对于前列腺电切手术的影响不容小视，临床上一般分为低压和高压冲洗。压力的控制主要是由冲洗液的高度和进水开关决定的。

低压冲洗：

低压冲洗主要是对于预计手术时间过长的患者使用，防止冲洗液吸收过多。这个主要有两个方面，一是患者方面，如患者前列腺较大，手术时间过长，可以选择低压冲洗；而是对于术者而言，如果术者为初学者，手术技巧不熟练，也会导致手术时间延长，也可选择低压冲洗。低压冲洗一般维持膀胱内压约9cm水柱，冲洗袋高度为30~40cm（高于膀胱）。这种状态下需要持续打开冲洗开关，保持水流稳定不间断冲洗，这样才能够保持视野的稳定。

高压冲洗：

高压冲洗一般需要将冲洗袋高于膀胱水平80cm，膀胱内压可达80cm水柱。这种冲洗方式不是持续的，是间断冲洗，每次冲洗时间一般1~2分钟。由于冲洗是间断的，因此其手术操作也是断续进行的，需要周期性调节开关进水和排水开关。如果持续高压冲洗，则导致膀胱内的压力越来越高，反而会影响尿道内的水流速度，导致视野不清，严重者会发生TUR综合征。

具体选择哪种冲洗方式，需要根据具体情况选择，也可以两者相结合的方式进行。总体而言需要尽快保质保量完成手术，减少冲洗液的吸收。若手术时间过长，需要和麻醉师沟通，做好预防措施。