加强钢丝捆扎治疗粉碎性髌骨骨折

骨科 创伤骨科 2018-12-03 20:00  浏览 :633
导读髌骨是人体最大的孖骨,其外观呈倒三角形,髌骨是膝关节的重要组成部分,起到了协助膝关节运动及稳定性的关键部分


髌骨是人体最大的孖骨,其外观呈倒三角形,髌骨是膝关节的重要组成部分,起到了协助膝关节运动及稳定性的关键部分,髌骨骨折为骨科常见的骨折,其受伤机制多为暴力性为主,由于髌骨为骨松质结果,所以在暴力性损伤后常导致粉碎性骨折,根据骨折线的形态可将骨折分为横行骨折、垂直型骨折、斜形骨折和粉碎性骨折,其中以横形骨折最多见。

临床上我们根据患者的病史,体格检查及影像学检查可明确诊断,髌骨骨折后常累及到关节面,手术治疗要求解剖复位。考虑髌骨为骨松质且普通的张力带手术不够坚固,所以术后患者常因没有及时下地行走锻炼,易导致膝关节僵硬。

早期的髌骨骨折手术时普通张力带为主,通过克氏针和钢丝的捆扎来稳定粉碎的髌骨,术后基本上可以将移位的骨块拼接并固定,术后患者一般要休息4-6周。张力带手术见图1.


1 上图为术前髌骨粉碎性骨折;下图为克氏针加普通张力带固定。


克氏针加钢丝捆扎术临床上应用广泛,为了解决术后患者因不能早期功能锻炼而导致膝关节僵硬的问题,我们研究组在治疗髌骨粉碎性骨折时,常采用普通张力带加髌骨张力带手术治疗方法来增加内固定的稳定性,术后第二天患者即可开始适当的关节活动,伤口愈合后可行早期的功能锻炼。

加强钢丝捆扎治疗粉碎性髌骨骨折,其治疗方法是在原来张力带的基础上外加胫骨空心钉张力带,胫骨空心钉张力带的做法是:在胫骨结节下1.5cm出从外往内打入合适大小的空心钉,将钢丝从空心钉穿过,绕过髌骨上缘形成二次“8”字捆扎。具体见图2。


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对于采用加强钢丝捆扎治疗粉碎性髌骨骨折,很多临床医师会质疑“胫骨加强张力带限制了髌韧带的活动,这样可行吗?”,我们的答案是肯定的,从运动学上分析,膝关节活动时,髌韧带主要是维持膝关节的稳定性,属于微动组织,所以胫骨加强张力带并不影响膝关节的活动,治疗上不但可以使得膝关节更加的稳定,而且可以早期活动,对于单独的横形髌骨骨折,我们采用加强钢丝捆扎手术治疗后,术后第二天我们就会指导患者进行膝关节屈伸功能锻炼。




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吴连堤 中医科-中医骨科|医师
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