急性脑梗死溶栓后的经验分享

急性脑梗死静脉溶栓的经验分享 静脉溶栓的治疗：是通过应用纤容酶原激活物一类的溶栓药物，直接或间接的使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻断的血管再通。恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。

病例： 

 患者，女性，73岁，主因”发现意识障碍3小时“于2018年11月11日，19:05入院。

家属诉：家属于入院当日16时发现患者神志不清，大神呼叫患者名字，患者偶可以发出声音，但言语不清。患者未出现呕吐、抽搐、二便失禁等情况。

急诊120来医院，给予做头部CT的检查：排除急性脑出血。

入院时查体：患者处于浅昏迷状态，压眶反射略有疼痛表情。双侧瞳孔等大同圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，双侧眼球无运动，未见眼震；双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，四肢坠落试验阳性，偶可见四肢有不自主的活动。右下肢病理征阳性。NIHSS评分20分。患者既往糖尿病病史10余年。

诊断：急性脑干梗死 2型糖尿病。

治疗：给予阿替普酶酶静脉溶栓，予清除自由基、改善循环、调脂稳定斑块等治疗。

用量：0.9mg/公斤/次。

用法：加入原厂配备的溶媒中，先用总剂量的10%在1_2分钟内静脉推注，其余90%不少于60分钟静脉滴注完毕，输入完后生理盐水冲管。

患者溶栓顺利的结束，未出现不良反应，溶栓后NIHSS评分20分，患者的病情毫无改善。继续给予清除自由基的药物及补充液体2000毫升。5小时后患者清醒,有言语笨拙，NIHSS评分3分，患者10小时后完全恢复正常，NIHSS评分0分。观察72小时后患者无不良反应，无牙龈出血、无黑便，患者出院。 

溶栓给予的启发：

补充血容量，首先可以动脉管腔狭窄处有充足的血量，使脱水及高粘血症的患者发生血流动力学改变，患者的血容量充足，血粘度降低导致血流的速度加快，改善脑梗死区周围的血供。其次，在溶栓的过程当中，可以使阿替普酶与斑块表面充分的接触，达到降解的纤维蛋白原目的，因血流速度增快，可以迅速的随血流带走降解的纤维蛋白原片段，血栓表面的不牢固血液成份很快的被溶解，并随血流而冲走。使管腔变得通畅。 另外，在溶栓的后可以避免血栓形成的血管再闭塞：补液充足的血容量，降低了血液的粘滞程度，残余的未被溶解的血栓表面不会再有血液成分的聚集，从而避免了血管的溶栓后再闭塞。在溶栓的过程当中补充足的补充液体量是至关重要的。