“煨脓长肉、去腐生肌”之中医辨治褥疮

褥疮是机体某一部位因长期过度压迫，由压力、剪力或摩擦力而引起的皮肤和深部组织溃疡。中医对于褥疮诊断及其治疗有其独特的方法，其“煨脓长肉、去腐生肌”的指导理论，在临床上得到了广大的应用。

中医学形象的称褥疮为“席疮”，认为因机体受压部位气血失于流通，不能营养肌肤，以致局部坏死，若破损，则易于染毒。而褥疮一旦形成，往往久治不愈，大小便的污染更是褥疮不愈的原因之一。

我们长期致力于中医外科的临床研究，积累了丰富的临床经验，在中医独特的“煨脓长肉与去腐生肌”的理论指导下，对褥疮等临床疾病具有独特的见解。所谓“煨脓长肉、去腐生肌”换药法，是指在疮面愈合的后期阶段，运用外敷中药膏（散），经皮肤和疮面对药物的吸收，促进局部气血通畅，增强其防御能力，使疮口脓液渗出增多，载邪外出，从而达到促进疮面生长的目的。这种方法一方面是提脓去腐拔毒，增加局部脓液的渗出，另一方面则是指渗出的脓液有助于疮面肉芽、皮肤的生长，去腐生肌。其理论的核心在于“煨脓长肉”，“煨脓长肉”最早见于申斗垣《外科启玄--明疮疡宜贴膏药论》中，主要用于疮毒脓泻后，新肉不长，经外敷膏药，托脓拔毒外出，促进疮口生长愈合。长期的临床经验告诉我们，对于“煨脓长肉”，其重点在于“煨脓”。而在“煨脓”的过程中，对于脓的观察和识别尤其关键。

祖国医学认为，脓是由皮肉之间热盛肉腐蒸酿而成，也是由气血所化生，薛立斋曰：“大抵疮之起敛，皆血气使然”，我们在使用“煨脓长肉、去腐生肌”理论给褥疮的患者换药的时候，一定要注意观察“脓”的具体状态，中医所谓的津液理论，其津液是指粘稠的透明液体，所以在换药的过程中要注意观察“脓”的状态，当“脓”是浑浊且有异味的时候，这种情况就属于不好的，应及时清除，当“脓”是清洗透亮的时候，就属于好的现象，这种情况，我们换药的时候只要稍加清洗伤口即可，不要把表面的“脓”液全部清除，保持创面的湿润。这也体现了中医的“湿润疗法”，正所谓的“有土无水万物不生”。