浅谈排尿功能障碍的病理生理

在我们泌尿外科排尿问题是一个很广泛的问题，其实准确的说应该是储尿和排尿。男性最常见的就是由于前列腺增生引起的排尿期和储尿期障碍，这其中有些患者以储尿期症状为主，有些患者以排尿期症状为主。女性比较常见的储尿及排尿障碍主要见于一些炎症性病变，如尿路感染及间质性膀胱炎等。这些疾病病因不同，但往往导致的症状类似，这主要是由于人的储尿和排尿功能有一定的规律。本文就人的排尿功能障碍的病理生理基础做一浅谈。

首先来了解一下人的正常储尿期和排尿期。所谓储尿就是膀胱能够将肾脏产生的尿液进行储存，并且能够储存一定量的尿液。因此其需要满足几个条件：在膀胱接受肾产生的尿液过程中，膀胱内始终能够保持一个相对稳定的低压，直到膀胱的最大容量；在膀胱进行储尿过程中，膀胱出口需要保持关闭状态，防止尿液流出；膀胱逼尿肌在整个过程中需要保持稳定，无自发性活动。而相对应的储尿期症状均可在以上3点中找出原因。正常排尿期是指膀胱经过储尿期后将尿液排出膀胱，需要达到完全排出的目前，正常的排尿期也需要达到3个条件：膀胱逼尿肌有稳定的电生理能够保证其有足够的收缩幅度和持续时间能够将尿液全部排出；膀胱颈及尿道外括约肌能够协调工作，排尿时能够松弛；尿液排出通道膀胱颈及尿道保持通畅，无梗阻。同理由于各种疾病导致的排尿期症状也可以从上面3点中找到原因。

异常的储尿期症状主要是由于膀胱不能够保证足够的尿液储存出现的一系列的临床表现，如尿急、尿频、尿失禁及膀胱疼痛不适等。据我了解很多非泌尿外科专业的人士会想不通这些症状怎么是储尿期症状，明明是排尿时出现的症状。其实原理很简单，正式因为膀胱不能储存足够的尿液，导致肾脏产生的尿液到了膀胱之后，膀胱就迫不及待需要将肾刚产生的尿液排出，这样就会出现尿急尿频的症状。虽然这些症状称为储尿期症状，但是其病因可能来源于膀胱，也可能来源于尿道。源于膀胱的一些病理改变常见的有：不稳定膀胱、膀胱绝对容量或相对容量减少、低顺应性膀胱、膀胱神经过于敏感或不敏感。有些患者可能为以上一个原因，也有可能为多种原因。比如前列腺增生导致的尿急尿频就是由于排尿长期不通畅，导致膀胱功能异常，每次排尿不能排赶紧，残余尿增多导致膀胱相对容量减少，而绝对容量减少见于膀胱部分切术后或者先天性膀胱容量小的患者。而尿道原因引起的储尿异常包括：膀胱颈或尿道外括约肌功能异常、各种原因导致的尿道狭窄和不稳定尿道。引起这些尿道功能异常的疾病主要见于前列腺增生、外伤、手术及炎症等。

排尿期的异常症状主要是由于各种原因不能将膀胱内尿液排空出现的症状，主要为急性或慢性尿潴留及排尿时有疼痛异常感。排尿异常的病理生理的来源也是可能起源于膀胱或尿道，或者二者都有。若源于膀胱，则是由于膀胱收缩力降低，常见的病因为神经源性膀胱、肌源性膀胱以及功能性心理性因素。例如长期的前列腺增生导致膀胱长时间处于扩张状态也就会出现这种情况，因此前列腺增生的患者早晚都会因各种原因发生一次尿潴留。而尿道原因比较常见，如各种原因导致的尿道狭窄，这种为机械性梗阻，也有一些患者为功能性，但较为少见，主要为尿道括约肌不能协调工作，导致排尿不畅。

了解了储尿及排尿的病理生理以后，我们在临床中遇到类似的问题就能够帮助我们更好的找到病因，从而针对性的治疗。