浅谈前列腺增生症的鉴别诊断

如果一个睾丸功能正常的男性到了一定年龄都会出现前列腺增生的症状，前列腺增生依靠雄激素和时间。前列腺增生之所欲会发生排尿障碍相关症状主要是由于前列腺周围有包膜，增生以后由于包膜的张力作用会导致增生的腺体挤压尿道，导致排尿不畅，因此前列腺增生早期典型的症状就是进行性排尿困难。泌尿外科其他疾病也会有类似的症状，如何鉴别这些疾病，本文就此做一浅谈。

1.前列腺癌：前列腺癌和前列腺增生都属于前列腺疾病，而这两种疾病都发生在老年男性，老年男性患者患有前列腺癌就一定患有前列腺增生，因此早期从症状上不易辨别。早期前列腺癌没有特异性临床表现，可能会出现类似前列腺增生的症状，晚期前列腺癌由于转移会出现骨痛等临床表现。而前列腺增生则没有骨痛等其他症状。肛门指捡可以帮助诊断，前列腺癌往往可以触及前列腺硬结，或前列腺整体偏硬；前列腺增生则只能触及前列腺体积较大。辅助检查可以选择PSA、彩超及核磁等，前列腺癌最终的确诊需要前列腺穿刺活检。

2.膀胱颈挛缩：女性也会发生膀胱颈挛缩，男性由于往往合并前列腺增生容易忽视膀胱颈挛缩这个问题，往往前列腺术后会出现相关症状改善不明显。男性膀胱镜挛缩相对发病较轻，40~50岁常见。症状和前列腺增生症状类似，以下尿路症状为主。肛门指捡、彩超和膀胱镜可以帮助鉴别，膀胱颈挛缩往往前列腺体积不大，膀胱镜检查往往可以发现膀胱颈后唇抬高。

3.神经源性膀胱：神经源行膀胱的症状多变，有些患者会有类似于前列腺增生的症状。神经源性膀胱往往有一些明显的神经方面的损伤病史，往往会合并有排便障碍或感觉运动障碍。常见引起神经源性膀胱的疾病有老年痴呆、脑萎缩、脑梗死以及一些外伤等，还有一些神经源性膀胱是查不到原因的。神经源性膀胱和前列腺增生的鉴别除了要参考以上提到的一些症状外，还需要尿流动力学检查，这项检查对鉴别这两种疾病帮助较大。

4.尿道狭窄：尿道狭窄的患者往往有外伤史，或者长期尿道炎等病史。检查方面最有效的就是尿道膀胱镜，在直视下观察尿道情况，并且在进镜子的过程中也能感受到尿道的通常度。

5.膀胱癌：之所以把膀胱癌放入，是因为膀胱癌往往也会出现排尿不畅等类似前列腺增生的症状。早期膀胱癌无特异性临床表现，随着肿瘤增大，肿瘤若堵塞了尿道口，则可能会出现排尿不畅的症状。膀胱原位癌也会有尿急、尿频的症状。这两种疾病比较好鉴别，膀胱镜即可诊断明确。