浅谈“**斜隔”的诊治

“**斜隔”是属于女性先天性的外生殖器畸形，大多数是生殖道发育畸形的表现之一。由**斜隔所造成的临床症候群被称为“**斜综合征（OVSS）”，其主要临床特征为：双**、双宫颈、双子宫畸形、一侧**完全或不完全闭锁，同时可能会伴有闭锁**侧的肾脏、输尿管等泌尿系统畸形。现初步探讨一下“**斜隔”的诊治问题。

一、“**斜隔”的分型

目前比较常用的是分三型：即Ⅰ型（无孔斜隔型）、Ⅱ型（有孔斜隔型）、Ⅲ型（无孔斜隔合并宫颈瘘管型）。另外，近年来还发现另外一种特殊情况，斜隔后子宫闭锁，隔侧经血完全不能排出来。

二、“**斜隔”的诊断

主要是根据临床表现、辅助检查进行诊断。个人认为，必要的妇科查体及医生的临床经验在诊断方面是比较重要的，因为单纯的依靠辅助检查，在临床上经常会出现“误诊”的情况。

1、临床表现：需要强调的是，不同的**斜隔分类及不同的年龄，患者的临床表现差异是比较大的。主要的临床表现是：（1）进行性加重的痛经，其疼痛程度不亚于子宫内膜异位症患者；（2）经期延长，合并感染的情况下，可出现**流液或流脓，严重者可出现严重的急腹症情况；（3）**壁肿物或者是盆腔包块。很多患者是在常规的彩超检查过程中发现有盆腔包块而最终确诊为**斜隔的；（4）合并泌尿系统畸形者，可有排尿困难、尿失禁等症状。

2、辅助检查：（1）超声检查：可探及双子宫，其中一宫腔内可探及积液，且子宫体积比较大，这一侧的宫颈下方可见无回声区，多表现为长椭圆形或者是梭形，个别的可见散在的高密度影。个人认为，超声检查是诊断**斜隔的主要辅助检查，且准确率是比较高的；（2）子宫输卵管碘油造影：Ⅰ型常表现为单角子宫，Ⅱ型经斜隔小孔注入碘油后隔后腔显影；Ⅲ型同侧子宫显影，碘油经宫颈瘘管使对侧子宫和隔后腔显影。但个人认为，这个检查办法要求造影医生的技术水平比较高，临床诊断率较低，现在已不常用了；（3）MRI：目前认为盆腔MRI检查是诊断“**斜隔”的金标准，是值得推广的；（4）宫腹腔镜联合检查：对于难以确诊或者是比较复杂的**纵隔，可行宫腹腔镜联合检查，同时可以进行相应的手术治疗。

三、“**斜隔”的治疗

原则上，手术治疗仍然是目前治疗的惟一有效方法，可以有效地缓解临床症状和就可能地保留生育功能。但个人认为，需要注意以下几个问题：

1、术前应就可能明确诊断，进行非常多术前评估：评估的内容主要是包括：（1）**斜隔的分类及病情的严重程度，尤其是合并有泌尿系畸形或者是有严重感染的患者。必要时可以分期手术或者是请泌尿外科协助诊治；有严重感染者，可先行局部引流并充分的抗感染治疗后再选择手术治疗时机；（2）在青春期前发现的病例，不建议常规行手术治疗，可以待青春期月经来潮后一年左右选择手术治疗；（3）选择在月经期间手术比较适宜，这个时候的斜膈后积血量比较多，手术过程中比较容易发现包块的位置及大小。

2、手术方式首选宫腔镜手术。宫腔镜手术尤其适用于未婚女性，操作简单且无创，可有效地保护处女膜完整性。另外，对于高度怀疑盆腔内有问题者，如子宫有明显的畸形、子宫内膜异位症者等，可以选择宫腹腔镜联合手术，必要时可行腹腔镜下切除一侧子宫，另外，手术中也可以进一步明确诊断。

总之，**斜隔是属于先天性畸形，发病率较低，在临床上经常是被误诊。在临床上，对于有典型临床症状者，需要想到有“**斜隔”的可能性，首先需要行常规超声检查来确定，必要时可以选择MRI进行确诊。另外，在青春期前，不建议手术治疗；青春期后可以根据患者的具体情况及时选择手术治疗，可行单纯的宫腔镜手术或者是宫腹腔镜联合手术治疗，对于缓解临床症状、保护生育功能是有重要意义的。