术后镇痛泵的一些相关问题

周五，一个产科患者家属来我科要求退费，理由是麻醉医师忽悠产妇，做剖腹产手术后一点都不疼，却被医生装了个镇痛泵，药水加泵一共数百元，太冤了，必须退费，否则去上面投诉……

大家哭笑不得，最后由我出面为这位喜得贵子的爸爸科普一下术后镇痛泵的情况。

提起手术（开刀），很少有人不害怕，原因之一就是术后难以忍受的疼痛。经调查发现，约95%的手术患者会对疼痛的惧怕而引起担心焦虑和不安，有些人则引起心慌血压升高，术后疼痛而不敢用力呼吸咳嗽及转变**，分泌物不易排出，引起肺不张肺部感染等一系列术后并发症。

长期以来人们认为术后疼痛无法避免，忍忍就过去了，传统的镇痛方法也就是注射或者口服止痛药，我院则一律是止痛栓（双氯芬酸钠）纳肛。

临床上，对麻醉医生提问最多的就是：术后使用镇痛泵会影响伤口愈合吗？会不会延长住院时间？

大家都知道，术后麻醉作用消失后伤口会出现疼痛，增加患者痛苦引起失眠、活动受限、局部器官功能恢复迟缓、尿潴留等，有些患者因胸腹部伤口疼痛而不愿意咳嗽咳痰，容易引起肺不张或肺部感染。

良好的术后镇痛可以改善患者呼吸幅度，保持肺泡膨胀，促使患者咳嗽排痰减少肺不张肺部感染等，可以促使其早期下床活动，减少深部静脉栓塞的发生，可以减轻疼痛引发的应激反应，从而减少心血管意外的发生，可以缓解焦虑改善睡眠，通过减少并发症加速康复而减少住院时间而节约费用。

有研究表明，术后疼痛引起的病理生理改变是机体对对手术**的一系列动态反应过程，其结果对患者术后恢复产生了众多的不良影响，也是术后并发症和死亡率增多的重要因素之一，因此，临床大力开展术后镇痛是为了提高麻醉质量和围术期患者的安全性和生活质量。

一些患者和临床医生对积极术后镇痛的作用意见相左，他们认为意义不大，但是很多研究证实术后积极镇痛能有效缩短术后恢复时间及住院时间，例如接受开胸手术和开腹手术的术后患者，实施PCEA可以明显改善患者的肺功能，特别是那些原本合并肺部疾患的患者，肠道手术后的患者若使用PCEA能明显缩短肠道排气时间缩短住院时间。

临床上，对麻醉医生提问较多的问题就是：使用了镇痛泵就会一点都不痛吗？

有的麻醉医生谈话时没有耐心解释或者自己也重视不够，导致患者误以为使用镇痛泵后应该完全无痛，而无痛和镇痛之间还是有质的区别，如不事先沟通好，最容易产生**，笔者对那些对镇痛泵期望值很高的患者一般会建议如下：使用镇痛泵只是从某种程度上减轻了疼痛，使不能忍受的疼痛变得可以忍受，能忍受的疼痛变得更加轻微，确保每个患者一点都不疼，在如今的医学背景下还无法实现，何况镇痛药镇痛阈值以及副反应问题限制了镇痛泵的完美作用，只能使用多模式镇痛，度过艰难的术后时光。

产妇丈夫听了我的一席话，笑容满面离去。

无痛医院的目标，任重而道远啊！