浅谈经尿道电切综合征发生的病理生理

随着微创技术的发展，很多疾病的手术也发生了很大的变化。前列腺增生的手术方式很多，但目前基本上都是经尿道的微创手术。随着手术方式等的改变，手术相关并发症也有了很的改变。经尿道前列腺手术除了传统手术的出血、感染等并发症以外，还出现了经尿道电切综合征（TURS）。本文尿道电切综合征的发生发展的病理生理做一浅谈。

能够影响并引起TURS的因素很多，其中最主要的是由于术中冲洗液流速及压力过高，导致人体大量吸收了冲洗液，从而产生了一系列的病理生理的变化。在行经尿道电切手术的过程中，如果是高压冲洗，一分钟人体吸收量约20~30ml，一个手术下来患者平均吸收600~2000ml。大部分患者能够通过自身的代谢，维持体内水电解质平衡。但是如果冲洗液压力过大，吸收过快活着其他因素导致吸收加速，如前列腺静脉窦切开、前列腺包膜切穿等，都有可能引发相关临床症状。其病理生理的变化主要体现在血容量、电解质平衡及血浆渗透压平衡这几个方面。

血容量：冲洗液大量吸收式以后，肯定会引起血容量的增加。在一定范围内，会通过自身的调节维持稳定，不会给心脏带来很大的负担。但是如果超过了这个范围，就会给心脏带了负担，容易引发左心衰及肺水肿。

电解质紊乱：主要体现在钠和钾这两个方面。以往用的冲洗液是不含有钠离子的，大量吸收以后肯定会导致低钠血症，而冲洗液本身又会导致渗透性利尿，从而进一步导致钠离子的丢失。钠离子的丢失会导致神经传导障碍，影响心脏收缩功能，并能引起脑等细胞的水肿。如果钠离子短时间内降低至113mmol/ml，则死亡率高达50%。血钾浓度也会被大量稀释，但是由于低钠的缘故，人体的红细胞由于水肿破坏，会向血液中释放大量的钾离子，因此在查血钾时，并没有观察其有明显的变化。但是还应该关注钾离子的浓度，因为其会对心脏导致致命的影响。

血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压的影响是继发于血钠降低之后发生的，由于血钠降低，为了维持细胞外的渗透压，水就会进入细胞内，导致细胞肿胀破坏，从而释放出大量游离的血红蛋白。如果此时发生有肾水肿，这种血红蛋白在经过肾小球时将会堵塞肾小球，严重者能够发生肾性的肾功衰。

对于经尿道电切综合征，预防是关键，如果发生，则需要及时采取措施，防止进一步加重。