小鱼际带蒂皮瓣转移修复手掌侧组织缺损

骨科 手外科 2018-12-04 08:40  浏览 :1039
导读掌侧的组织缺损是手外科常见的疾病,患者损伤后,伤口较深,一般可达掌骨,出现重要血管、神经的外露

掌侧的组织缺损是手外科常见的疾病,患者损伤后,伤口较深,一般可达掌骨,出现重要血管、神经的外露,也可见于损伤后长期换药效果不明显的患者,下面我们通过典型案例的分析来跟大家分享一种手术方案,采用小鱼际带蒂皮瓣转移修复手掌侧组织缺损。

首先,让我们来学习下小鱼际带蒂皮瓣的设计与切取,皮瓣设计以豌豆骨和环指掌指关节桡侧缘连线为轴线,旋转点在掌指关节处,切取皮瓣的时候要先显露出血管,缘血管蒂的内侧分离,并确认其发出的皮支,分离皮瓣的蒂时要将血管也包括进去,皮瓣全层切取,要带有深筋膜,这样可以更好的确保皮瓣的血运。

1、典型案例

患者男性,32岁,重物砸伤导致右手掌侧软组织缺损,中指屈肌腱外露,可见中指固有动脉及部分神经(见图1),对于这种情况,急诊应早期处理,将外露的肌腱、血管、神经用软组织覆盖,如果采用直接缝合,疤痕愈合后,不但会影响到外观,同时也会导致手掌畸形。


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我们采用小鱼际带蒂皮瓣转移进行修复,设计皮瓣时以豌豆骨和环指掌指关节桡侧缘连线为轴线,旋转点在掌指关节处,切取与受区面积相当的全层皮瓣,将部分深筋膜带上,并沿着皮瓣轴线分离出血管,将血管带入皮瓣的蒂,检查皮瓣,血运良好。见图2





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采用零张力缝合皮瓣,皮瓣受区直接缝合,术后一周皮瓣无坏死,伤口愈合良好,无感染。见图3.


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两周后供区及受区皮瓣愈合均良好,伤口拆线。见图4.


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2、讨论

对于小鱼际带蒂皮瓣,长期的临床经验告诉我们,在采用此类皮瓣治疗缺损时,应该注意以下几点:①皮瓣的蒂部设计很关键,皮瓣的长度要充足,供区到转位点和受区到转位点距离应该相同,最好是供区到转为点的距离大于受区到转位点距离,这样分离出来的血管及不会出现牵拉现象,可有效的预防血管痉挛;②在修复不同位置掌侧软组织缺损时,皮瓣的轴线及旋转点可以根据具体供区位置合理的调整,但是要把握一个原则,即要将血管分离带到皮瓣的蒂部,缝合皮瓣前一定要检查皮瓣的血运,确保血运良好后再缝合;③患者术后三周内应尽量避免握拳动作。





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吴连堤 中医科-中医骨科|医师
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