尺骨远端截骨治疗老年性腕关节畸形愈合

导读

腕关节畸形愈合常出现在桡骨远端骨折复位不佳未进行及时纠正的患者，常见于老年人，患者出现腕关节畸形愈合后，主要的临床症状以腕关节的活动受限及关节活动时疼痛为主，严重的患者腕关节活动度（包括屈伸、内外展）几乎消失，僵硬的腕关节会给患者的日常生活带来很多的不便。临床上对于此类患者，治疗方案有很多，对于年纪大的无明显的疼痛症状患者，可以不接受治疗，对于有活动疼痛症状的患者，尺骨远端截骨手术治疗可以很好的改善活动度，患者患者活动时出现的疼痛症状。

对于老年性腕关节畸形愈合患者，我们采取尺骨远端截骨来缓解症状，下面让我们一起来分享下我们近期做的尺骨远端截骨手术。

患者女性，65岁，3个月前因为不慎摔伤导致右腕关节肿胀、疼痛、活动受限，受伤后于当地医院就诊，入院症见：右腕关节肿胀、畸形、活动受限，局部可触及疼痛及骨擦音；当地医院行右腕关节正侧位片，入院诊断为：右桡骨远端骨折；当地医院给予手法复位石膏外固定处理，当地医生嘱患者定期复查，患自出院后未按照医院的医嘱拍片检查，一个月后自行拆除石膏，腕关节活动功能较差，活动时出现疼痛。今日患者为求进一步治疗致本院骨科就诊，入院诊断为腕关节畸形愈合（见图1），入院后完善相关检查，在臂丛麻醉下行右尺骨远端截骨术（见图2），术中见腕关节的周围组织疤痕愈合，清除疤痕愈合并松解腕关节及部分关节囊，用可吸收线紧密缝合关节囊，术后第二天指导患者进行腕关节进行功能活动，术后观察一周患者伤口愈合良好。出院后嘱患者加强前臂的力量锻炼，回访一个月，患者腕关节活动功能正常，一般的生活不受影响。

图1 患者腕关节畸形愈合，尺偏角可，掌倾角丢失，左侧正位片可见尺骨茎突高度和桡骨茎突相同，腕关节内翻活动受限。

图2 尺骨茎突截骨术后，腕关节内翻功能恢复。

腕关节畸形愈合的患者常因骨折后未及时就诊导致，对于此患者腕关节周围组织已经形成疤痕愈合，所以在中需充分的进行松解，方可更好的恢复腕关节的活动功能。尺骨茎突截骨后，患者的腕关节力量会稍差，所以我们会让术后的患者进行前臂背伸和掌曲相应肌群的锻炼，增加前臂的力量，以代偿相应的腕关节功能。