电**治疗应用于尿失禁的治疗

导读电**治疗是治疗多数尿失禁的有效方法，但是其治疗压力性尿失禁的疗效与盆底肌训练、生物反馈和手术(尤其是经尿道移植物注射)相比无明显优势。最可能受益于电**治疗的是尿频、尿急患者。

尿失禁的电**治疗最初出现在I960年代，通过将电极永久性植入盆底肌内进行电**治疗。近20年来，随着电子技术的发展，电**治疗有了很大的进展，目前最新的电**治疗仪己能埋植在病人体内进行长期或终生治疗。

电**盆底肌，加强盆底肌的收缩可部分缓解压力性尿失禁的症状，此外盆底肌强有力的收缩也能部分代偿松弛韧带所致的支持不足现象。尿道闭合作用也是控尿的重要机制之一，主要由尿道壁平滑肌和横纹肌，以及尿道黏膜及黏膜下丰富的血管和疏松结缔组织起着闭合尿道作用。电**治疗能增加尿道壁肌肉闭合尿道的作用。

电**治疗的适应症有压力性尿失禁、急迫性尿失禁、尿频、尿急和膀胱疼痛综合征。治疗途径是通过电**脊髓自主神经或体神经以改变下尿路功能。多数采用**或直肠探头。贴片电极也常用于电**治疗，将贴片电极贴于下肢(**外周神经）、**背部(****背神经）和**（****背神经），通过外周神经**以达到改变下尿路功能的目的。

目前电**治疗主要有两种形式，一是慢性或长期电**，二是急性或最大功能电**。长期电**疗法**强度在感觉阈之下，病人尽可能多地利用**装置，每天要求在6~12小时左右。治疗常持续数个月，在电**治疗中盆底肌并未收缩。而急性电**疗法是采用尽可能大的电流强度，以病人不觉疼痛为阈值，每次15-30分钟，每周治疗1~3次。这种电**治疗常需根据病人的感觉进行调整，以感觉不到明显的疼痛或不适为止。

在电**治疗时应该能感觉到或看到盆底肌的收缩。电**的电流为脉冲式，即短暂放电以后有一段静止期，通常两者比例为1：2。多数电**治疗仪采用9~12V电池。**频率的选择取决于病人尿失禁的类型。低频率(10Hz)用于不稳定膀胱和急迫性尿失禁的治疗，而高频率(50Hz)则用于压力性尿失禁的治疗。对于混合性尿失禁有两种选择，或采用中间频率（一般为20Hz)，或者同时提供两种频率**。

电**治疗压力性尿失禁的机制

是改善尿道固有括约肌和盆底肌的功能。支配尿道括约肌的神经需要高频(50~100Hz)电**才能引起该肌的收缩，这也是高频电**能治疗单纯性压力性尿失禁的原理。电**治疗后肌肉会发生哪些变化现在还不甚清楚，可能的作用有增加提肛肌肌肉的体积；增加提肛肌内快反应纤维的比例，也就增加了盆底肌对腹压突然增高的反应能力；电**也增加了尿道固有括约肌内慢反应纤维的成分，改善了尿道的闭合能力；也有一种理论认为电**治疗后能使更多的盆底肌纤维参与收缩，增强其收缩能力。电**对盆底肌的这些作用，现在常称之为“盆底肌再教育”或“盆底肌再训练”。尽管电**治疗后尿动力学检查常无明显改变，但也很难否定电**治疗的疗效，因为电**治疗确实使很多病人尿失禁症状得到缓解。

电**治疗不稳定膀胱或急迫性尿失禁的机制

是通过电**盆腔器官或下肢的骶神经传入纤维，从而增强其抑制逼尿肌收缩的作用。骶神经传入纤维，尤其是来自盆腔器官的自主神经传入纤维，多为髓鞘化很差或无髓鞘纤维，这些神经纤维传导电流频率多在5~20Hz。因此针对不稳定膀胱和急迫性尿失禁的电**治疗多采用低频**。**途径可通过**、直肠、**和**头部等。**频率为10Hz左右，频率低于10Hz者常引起痛感。

病人的选择

由于多数电**治疗是可逆的，并无明显的禁忌证。但一般认为有以下情况者采用电**治疗可能很难取得疗效：①盆底肌完全去神经化者，因为这些病人由于盆底肌支配神经完全受损，电**治疗将不能起作用。？有严重的生殖器官脱垂或**明显缩短，无法采用**探头进行电**治疗。③尿道严重瘢痕化，或反射性尿道炎后瘢痕化者，由于这些病人尿失禁与尿道瘢痕固定有关，即使增强尿道括约肌或盆底肌张力，也很难闭合尿道。因此电**治疗不能取得疗效。？对老年性痴呆等认知障碍病人，电**治疗其尿失禁的疗效明显不如智力正常者。最适合电**治疗的病人为轻中度尿失禁及年轻患者。但任何年龄段内有意向接受电**治疗者均可试行治疗。

电**治疗是治疗多数尿失禁的有效方法，但是其治疗压力性尿失禁的疗效与盆底肌训练、生物反馈和手术(尤其是经尿道移植物注射)相比无明显优势。最可能受益于电**治疗的是尿频、尿急患者。急迫性尿失禁或混合性尿失禁。尽管抗胆碱能药物能有效治疗急迫性尿失禁，但其副作用使病人常不能长期耐受。电**治疗并未在临床中得到广泛的应用，还需要在病人的选择、**方法的确定等方面做进一步的临床研究。