关于“淹溺”患者在急救过程中的几点认识和总结

昨天急诊科急会诊抢救一名18岁突发心跳骤停的患者，患者平素体健，无特殊病史，最终抢救无效宣告临床死亡，一条鲜活的生命就此离世。会诊后大家百思不得其解最终在追问病史时得知患者1天前玩耍时落水，当时伴有咳嗽、气促、喘鸣等，这一下真相大白患者死于二次淹溺，又称为“迟发型溺死”，是指人在溺水的当时并没有死亡，而在溺水后24小时内死亡，是一种较为罕见的情况。笔者就这种情况再次温习了有关《2011年中国淹溺智囊》和美国CPR和心血管急救指南的“淹溺”的一章里的一些些知识并总结如下：

一、一般情况下淹没时间小于10分钟存活率高，如果时间大于25分钟存活率大大降低，同时文献指出两人一同下水施救比单人施救更加安全。所以建议施救者冷静救助，可以先师徒让溺水者尝试接近递近的救助物品如木棍、绳索等。如果施救者在可以保证自身安全的前提下入水救援，建议应从背后接近，以防止被溺水人的紧抱缠身发生危险。救助者应该尽量保持与溺水者的视觉接触，以免错过溺水人在水中。

二、溺水后立即进行有效的心肺复苏术是唯一有效的急救方式，在美国CPR和心血管急救指南的“淹溺”的一章里，明确强调指出上岸后不需要进行控水，最重要的首要措施是立即开始心肺复苏。美国国家医学院1995年就已经对溺水患者控水的做法进行了否定，并指出如果溺水患者存在合并颈椎骨折等，控水操作可能造成更为严重的损害。

三、日常急救中对于呼吸心跳骤停的患者心肺复苏的顺序是：心（肺）脏按压-开放气道-人工呼吸，而美国CPR和心血管急救指南的“淹溺”的一章里特别指出溺水是窒息缺氧性心脏骤停，溺水急救中快速缓解缺氧是至关重要的，与心源性心脏骤停心肺复苏顺序不同，施救者首先应该开放被救者气道并进行有效的人工呼吸。所以针对溺水情况下的心肺复苏顺序应改为：开放气道-人工呼吸-胸外按压。

四、欧洲指南推荐的针对溺水患者的心肺复苏流程顺序是：

1.判断有无意识和呼吸是否正常；2.呼叫他人帮助并拨打急救电话；3.开放气道；4.给予5次有效的人工呼吸或通气供氧；5.如仍无生命迹象，应该持续心肺复苏；6.胸壁擦干，链接自动体外除颤仪电极片，并按照提示进行点击。

希望这些知识对各位同僚有所帮助。