**硬结症治疗方法总结

导读

最初的治疗应为非手术的保守治疗。许多患者**弯曲较小，勃起功能正常，可不用侵入性诊断检测或治疗，以消除患者疑虑。药物治疗用于弯曲或症状较严重的患者非手术治疗分为系统的、局部的或损伤内治疗。

非手术治疗

口服维生素E常用于治疗**海绵体硬结症。维生素E为生育酚，具有抗氧化性，推荐的剂量是每天200~300mg，维生素E因其副作用轻、价格低，一直为首选的治疗方式，尽管对其药效缺乏对照性研究。

临床上已对氨基苯甲酸钾（potaba)口服治疗**海绵体硬结症进行了研究。尽管不完全了解其作用机制，一般认为它是通过增加氧的组织利用率及增加单胺氧化酶的活性而降低5-羟色胺从而降低纤维化的。然而potaba作用不强，相对成本高，副作用大，使用该药需谨慎。

口服他莫昔芬的轻、中度效果。他莫昔芬有利于纤维母细胞释放转化生长因子TGF-3。TGF-p通过灭活巨噬细胞及T淋巴细胞，在调节免疫应答、炎症及组织修复中起重要作用。他莫昔芬使炎症反应减弱从而减少血管生成及纤维化发生。他莫昔芬的剂量为20mg，l天两次时，胃肠道不适及秃头症副作用最小。

秋水仙碱是最近报道的口服治疗**海绵体硬结症的有效药物。秋水仙碱的主要副作用是胃肠道不适，33%的患者有腹泻。推荐的剂量为第一周每天0.6~1.2mg，随后3个月增加到1.8~2.4mg。秋水仙碱是一个抗微管试剂，可阻止炎症细胞及纤维母细胞的增殖。也可提高胶原酶活性并减少胶原的合成。我们目前把秋水仙碱作为治疗急性获得性**海绵体硬结症的一线药物。

基于抗炎特性及不清楚的降低胶原合成的机制，甾体类药物已用于**海绵体硬结症的损伤治疗。注射类固醇可导致组织平面分离困难，最终会使手术复杂化。

已报道了使用干扰素进行治疗**海绵体硬结症。在来自**海绵体硬结症斑块的纤维母细胞中，加入干扰素可剂量依赖性降低增殖率，降低细胞外胶原的生成并增加胶原酶的生成。斑块小于4cm的患者似乎效果较好。所有的患者都有流感样副作用。

钙离子通道阻断剂维拉帕米用于损伤内治疗。维拉帕米及其他钙离子通道阻断剂影响与创伤愈合及炎症有关的细胞因子的表达，并提高胶原酶的蛋白水解活性。烧伤瘢痕中人成纤维细胞及体外血管平滑肌细胞可增加基质重塑。这种治疗的目的在于稳定疾病过程并再活化较正常的重塑过程，使变形逐渐改善。给予超时、大剂量，每2~4周注射10mg，共12周。主要的副作用是淤斑。目前这是最常用于**海绵体硬结症损伤内治疗的方法。

也有人建议用局部**碎石术作为**海绵体硬结症的局部治疗，但只报道了有限数量患者的主观效果。该治疗的原理不清。已经有人主张局部使用维拉帕米霜治疗**海绵体硬结症。但是，由于缺乏可供分析的数据，对于其使用我们不能加以评论。

总之，**海绵体硬结症的治疗学进展还未带来令人信服的治疗效果。这可能源于对于该病的基础病理生理学了解不全，并缺乏用于研究的动物模型。最近对创伤愈合障碍认识取得的进展已经使我们对该病的认识向前大步迈进，并提供了新的治疗方法，例如注射钙离子拮抗剂和干扰素。

手术治疗

手术矫正指征包括：严重弯曲、狭窄或1年以上的凹入、由于畸形**严重缩短导致的性功能障碍或**不适。**弯曲的手术矫正留给保守治疗失败的患者。引起插入困难的畸形存在相当大的变异。年轻人特别是有先天畸形的患者，弯曲比身体残疾引起的心理障碍更大，并可能有必要将弯曲矫正小到20-30度。相反，有稳定**的年长患者，更能够应付较严重的畸形。要注意的是，插入**时，**腹侧畸形比背侧或旁侧畸形引起的困难大。

手术前，特别建议详细评价**血管及勃起功能。不主张在疾病急性期做重建术。过去许多**硬度正常的患者，在治疗严重弯曲时，使用了**移植物。现在，**移植物应留给对非手术治疗不起作用、有严重勃起功能障碍的**海绵体硬结症患者。

**弯曲的手术治疗分为三种类型：被膜缩短术、被膜延长术、假体术。

缩短术为重建手术，用于**斑块对侧部位的**突出表面。这种手术最易操作，对熟练程度的要求最低。患者的选择非常重要。缩短术最适合有勃起能力、**长度足够、没有沙漏样畸形的患者。这一术式的最普遍并发症与所有缩短术一样，是**长度的损失。但是这一并发症并不妨碍绝大多数患者**。其他并发症包括勃起功能障碍、**血肿、**狭窄或凹陷、尿道损伤、疝形成、缝线肉芽肿、麻木等。被膜的楔形切除或切开需要大量分割神经血管束或**海绵体。一个简单化了的矫正**弯曲的方法是对勃起阴垄行Plication术，海绵体内注射**或alprostadil（前列地尔）。Plication术是一种简单的门诊病人手术，局部麻醉下大约要做30分钟。不需要切开组织、切除或分割血管神经束或尿道。Plication手术的并发症包括**长度受损、包茎、**狭窄、勃起功能障碍、缝线肉芽肿及可触及的**缝合肿块。


被膜延长术使用重建方法矫正**弯曲，恢复弯曲缩短的**长度。手术在**的凹陷患侧做，需要切除、切开斑块，移植。通过移植来延长被膜适用于弯曲严重导致**缩短、**狭窄或沙漏样畸形。延长术也适用于其他手术后弯曲复发的患者。这些手术是最难操作的，对专业技术要求最高。患病白膜的替代大部分不成功，直到使用植皮，使用了许多自体组织(颞极筋膜、硬脑脊膜、被膜鞘及背部或隐静脉)、尸体组织(真皮或心包膜）和合成材料（涤纶织物和Cortex)，并带来了不同的效果。切除斑块已成为标准方法。但是，现在知道**海绵体硬结症的病理过程远远超过斑块，而取出一大片白膜会损伤勃起功能。由于勃起功能障碍发生率高、移植物挛缩、后期的复发及长期效果不好，现已很少做切除斑块与移植。

一些外科医生建议切开斑块并移植，而不切除斑块，以减少切除白膜的一些并发症。被膜及其下面的勃起组织改变越小，术后勃起硬度越好。还没有完美的替代患病白膜移植材料的报道。

假体治疗，**海绵体硬结症和对药物治疗无效的阳痿患者，常用假体治疗，切除、切开斑块可做可不做。尽管可能存在一些斑块侵入**海绵体，但通常不会给植入带来任何困难。过去，**假体被用于任何**畸形而无勃起功能障碍的患者。随着药物治疗勃起功能障碍的进步，假体手术现在保留为最后的治疗选择，或用于严重勃起功能障碍的患者。大多数轻、中度弯曲患者，嵌入**用合成材料或cadaveric组织移植患病白膜。在假假体可以伸直**而不需要另外的手术。