读书笔记之驳“阳常有余，阴常不足”千年之误

黄帝内经《素问·阴阳应象大论》云：【善诊者，察脉按色，先别阴阳】。张景岳说：凡诊病施治，必先审阴阳，明此者，万病皆指掌矣。故学中医首先面临的一个问题就是如何辨别阴阳。八纲辨证，阴阳、表里、寒热、虚实，阴阳为总纲，阴阳不明其他无从辨起。因此又有“不识**，中医寸步难行”之说。

自元·朱丹溪提出“阳常有余，阴常不足”之说，并以相火立论，提倡滋阴降火，创立“滋阴派”以来，影响中医对于人体阴阳的认识近千年。期间虽有张景岳提出“阳常不足，阴常有余”斧正，更有扶阳派郑钦安疾呼“滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾也”，然杯水车薪，不被多数中医人所熟知。

今读黄帝内经《素问·太阳阳明论篇》之句“故阳道实，**虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。”有感，此阳道实是指三阳经或者说六腑易感受风寒暑湿燥火等六淫邪气，从而表现实证，**虚是指三阴经或者说五脏易受饮食、起居、情志等因素影响，从而耗伤气血表现虚症。阳非有余，乃因外邪侵袭，阳气奋起抗邪，从而表现“有余”之像。阴非不足，乃因食居情志因素耗伤元阴元阳，从而表现“不足”之像。况且内伤者，元阳先伤，阳虚者多见。《素问·通评虚实论》中“邪气盛则实，精气夺则虚”之句也能解释“阳道实，**虚”并非是说人体“阳常有余，阴常不足”的意思。

现在人们的生活条件较之古时有了翻天覆地的变化，人们不容易感受外来邪气，更容易受饮食、起居、情志的影响，因而临床所见阳虚者多，阴虚者少。就是在古时因失治误治导致阳虚者也多。比如张仲景时期因外感，失治误治由三阳经传入三阴经时，多是正气受损呈现阳虚症状。如张仲景的伤寒论六经辨证，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，“阳明之为病，胃家实也”，“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止”。以上条文可知三阳经病多为实证，三阴经病多为虚证，而且多为阳虚之证，岂能说“阳常有余，阴常不足”！学中医者应常识“阳常不足”，注重扶阳护阳，慎用寒凉攻伐之药伤正气，勿做杀人无算的庸医！