常用上下肢反射检查

临床医生在工作中诊断上运动神经元病变、下运动神经元病变和全身性病变时，必须具备检查反射的临床技巧。检查过程中药检查反射功能的不对称性，因为一旦发现不对称，即表示可能存在病变。如果是不对称情况很轻微，可能难以判定是否该特别反射发生异常且减弱，或者是对策的反射异常且增强。在这种情况下，必须考虑其他病史和体格检查所见，来评估反射功能。下面来介绍一下临床中比较常用的几个上肢和下肢的反射检查方法。

1. 深腱/肌肉牵张反射的分级：检查过程中，须令患者放松，摆放适当姿势，必须与对侧反射作比较，并且与其他身体所可引发的反射相比较。深腱/肌肉牵张反射的分级如下：0级：肌肉无反应；1级：反应减弱；2级：正常；3级：反应过强，无肌阵挛；4级：反应过强，有肌阵挛。

2. 肱二头肌反射（C5）：患者上肢松弛垂在体侧，检查者一手指放在患者肱二头肌肌腱处，一手持反射锤敲击手指，出现肘关节屈曲或肱二头肌收缩。

3. 肱桡肌反射（C6）：患者肘关节适度屈曲，检查者用反射锤敲击患者肱桡肌肌腱，肘关节屈曲时肱桡肌收缩。

4. 桡侧腕伸肌反射（C6）：检查者用反射锤轻敲患者前臂近端外侧的桡侧腕伸肌肌腱（肱骨外上髁的远端），腕关节伸展。

5. 旋前圆肌反射（C6）：患者肘关节屈曲，前臂置于中立位，检查者用反射锤轻敲患者桡骨远端，前臂旋前或旋前圆肌收缩。

6. 肱三头肌反射（C7）：检查者支撑患者手臂，令其被动外展，肘关节屈曲，轻敲患者肱三头肌肌腱，肘关节伸直。

7. 髌反射（L4）：患者膝关节屈曲，检查者用反射锤轻敲患者髌骨下缘髌腱位置，股四头肌收缩，膝关节伸直。

8. 内收肌反射（L3）：患者仰卧，双腿自然垂放在检查台边缘，检查者用反射锤轻敲患者大腿内侧远端的内收肌，髋关节内收。

9. 内侧腿后群肌反射（L5）：患者端坐，足部置于地板上或足凳上，检查者用手指稳固压住患者内侧腿后肌群的肌腱上，用反射锤轻敲自身的手指，膝关节屈曲或手指下方的内侧腿后肌群绷紧。

10. 踝阵挛反射（S1）：患者端坐，足部平放在地板上，检查者用反射锤轻敲患者跟腱，腓肠肌和比目鱼肌收缩，足跟抬起，踝关节跖屈。

11. 外侧腿后群肌反射（S1）：患者端坐，足部置于地板上，检查者用手指稳固压住患者外侧腿后肌群的肌腱上，用反射锤轻敲自身的手指，膝关节屈曲或手指下方的外侧腿后群肌绷紧。

上下肢肌肉的反射活动受相应支配神经的控制，临床中要熟练掌握各个部位的检查方法，了解相应的支配神经，通过临床查体找到病变的位置，再结合各种临床检查来确定疾病性质，才能够对因治疗，才能够取得良好的临床疗效。临床体格检查在临床诊疗活动中是很重要的一项，这是医师收集疾病信息，了解病情的重要手段，需要得到重视。