从中医角度谈肺间质纤维化

特发性肺间质纤维化是以进行性呼吸困难、喘息、气短、干咳、喘憋为临床表现，以限制性通气功能障碍、低氧血症、慢性进行性肺间质纤维化为特点的弥漫性肺部感染性疾病，也是多种肺疾病或肺损伤发展到晚期的一种常见病理变化，最终引起心肺衰竭而死亡。近年来，中医对肺间质纤维化的认识越来越深刻。

1.中医对肺间质纤维化的认识

古籍对此病的临床表现早有论述，如《中藏经》概述云：“痹者闭也，五脏六腑伤于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹也。又痹病或痛痒，或麻、或急、[]或缓，而不能收持，或举而不能舒张……或六脏闭塞……种种诸证，皆出于痹也”。《素问·痹论篇》说“凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕”、 “皮痹之为病，应乎肺……气奔喘满”。《素问·痿论篇》：“肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣”。《金匮要略》云：“热在上焦者，因咳为肺痿”。明·王肯堂《证治准绳·诸气门》说：“久嗽咳血成肺痿”。沈金鳌《杂病源流犀烛·肺病源流》：“其症之发，必寒热往来，自汗，气急，烦闷多唾，或带红线脓血”.

2.中医病名归属

特发性肺间质纤维化为西医病名，在中医古文献中无此病名，根据其临床表现，现多将其归属为以下三种类型。

2.1 肺痿  肺痿病名始于张仲景，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》曰：“息张口短气者，肺痿唾沫”。“肺痿”是指因肺气虚弱，无力主气布津所致以咳吐浊唾涎沫为主症的一种疾病。肺间质纤维化被冠之以“肺痿”之名，主要基于以下几方面原因：(1)从形态言，肺纤维化中晚期双肺体积缩小，肺总量、肺活量、残气量及潮气量均明显减少，与“肺痿”原义相吻合。(2)从病机言，肺热叶焦，津血不足，失于濡养是肺痿的基本病机特点。肺纤维化缠绵不愈，病机转化由气及血，由肺及肾，肺肾两虚，气血不充，络虚不荣，“络虚则痿”。

2.2 肺痹  根据《素问·玉机真藏论》“病人舍于肺，名曰肺痹……发咳上气”及《素问·痹论》“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”的论述，结合现代研究，有学者认为特发性肺间质纤维化属中医学肺痹范围，其总结《内经》所论肺痹主要是因足少阴肾气不足、房劳伤肾、营卫气逆、风寒湿邪舍于肺而成，临床可见咳喘、上气烦满、胸背痛等，认为特发性肺间质纤维化的临床症状、病理表现与《内经》所论肺痹相吻合。

2.3 络病 有研究认为，肺间质纤维化的病位在肺络，基本病机为肺络痹阻。 认为肺络似指肺内的终末性细支气管以下的呼吸道和肺内的毛细血管，由此提出肺间质纤维化当属络病范畴。