一次别开生命的静脉全麻

病例资料:

主  诉: 孕39+5周，**少许血性分泌物半日入院待产。

现病史:  患者以往月经规则，末次月经2018.2.14,量中，暗红色，无痛经，预产期：2018-11-21。患者停经40余天B超检查提示宫内妊娠，早孕反应轻微，孕4+月自觉胎动至今，无明显异常，未做唐氏筛查及三维彩超。孕妇于今日无明显下腹胀痛，无阵发性加重，无**流水，少许血性分泌物。现在入院检查后，以"孕1产0孕39+5w临产 "收入院。

孕期，孕妇精神食欲尚好，体力无明显改变，体重呈生理性增加，大小便正常。

既往史:平素身体健康，间歇性精神病，能简单交流，性格执拗，孕期未服药。否认"肝炎"及"结核"病史，否认食物药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无不良嗜好，其父母都健在，否认家族性传染病史，23岁结婚，G1P0，其丈夫身体健康。

体  检：体温：36.1℃,脉搏:80次/分,呼吸:19次/分,血压:125/70mmHg

神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，心前区未及异常搏动，下腹膨隆，软，无压痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。

专科情况：宫高：28厘米，腹围：93厘米，胎心146次/分，未触及正规宫缩，宫颈未消，宫口微开，先露头，**少许血性分泌物。骨盆外测量：棘间：24厘米，嵴间：25厘米，骶耻外径：18厘米，坐骨结节间径：9.5厘米。

门诊资料: 2018.11.18本院彩超：晚孕 头位 单活胎 脐绕颈2周

诊断: 孕1产0孕39+5w临产 

诊断依据:  女、25岁  .孕39+5周，**少许血性分泌物半日入院待产。体温：36.1℃,脉搏:80次/分,呼吸:19次/分,血压:125/70mmHg

神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，心前区未及异常搏动，下腹膨隆，软，无压痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。专科情况：宫高：28厘米，腹围：93厘米，胎心146次/分，未触及正规宫缩，宫颈未消，宫口微开，先露头，**少许血性分泌物。骨盆外测量：棘间：24厘米，嵴间：25厘米，骶耻外径：18厘米，坐骨结节间径：9.5厘米。2018.11.18本院彩超：晚孕 头位 单活胎 脐绕颈2周。

主治医师与家属沟通后，拟行剖腹产，家属同意并签字。

术前准备时患者强烈抗拒，导致不能备皮及持续导尿，医生遂决定自然分娩，麻醉科提醒精神障碍者可实施全身麻醉下行剖腹产。医生未采纳。

下午16:25麻醉科接电话，该产妇生产时极不配合，强烈抗拒助产士及医生靠近，产程长，胎心监护评分低，胎儿宫内窘迫，需要麻醉科协助。

我拿起简易呼吸器，静脉全麻药，便携式指脉氧仪等奔赴产房分娩室。产妇被约束在产房上，但是表情淡漠，嘴里时而呼痛时而叫骂，根本无法配合生产，和产科主任等快速交流后我决定给患者来一次静脉全麻，大约维持15min左右，产科主任说15min就够了。和家属交代麻醉风险，患者已经禁食禁饮，我立即静脉注入丙泊酚100毫克，患者3min后终于安静下来并进入睡眠（麻醉）状态，产科主任及当班助产师立即使用抬头吸引器，一个脑袋尖尖的男婴终于从产道分娩出来，出生时一般情况尚可，羊水清，一分钟Apgar评8分，立即复苏台抢救，后通知NICU接走该男婴。

不一会儿产妇又开始不安扭动。可是胎盘却迟迟不下来，产科主任说：“胎盘粘连娩出欠完整，还能再给我一刻钟吗？安静下来我可以人工剥离胎盘并清宫术，刻不容缓，否则有大出血可能！”

既然婴儿已经出生，再使用静脉麻药也未为不可，我立即加注麻药，分次小量给予丙泊酚，患者在全静脉麻醉下完成胎盘人工剥离加清宫术，缝合完毕患者苏醒过来，轻微扭动，一语不发，大家终于松了一口气。

完成所有的麻醉记录文书，拿起工具，走出产房，才发现天已经黑透了，但是能亲眼看到一个新的生命诞生，并且此生经历这样一次静脉全麻，我觉得再苦再累也是值得的。