运用三联疗法治疗脱疽经验总结

中医学“脱疽”包括血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、动脉硬化性闭塞症等肢体动脉闭塞，导致患肢血流灌注失常，不能满足最基本的新陈代谢所需，而出现的肢端缺血性坏疽，它多发于足指，尤以下肢为多见。《黄帝内经》中记载：“发于足指，名脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死”，已经清楚认识到这种病可使肢端组织发黑，坏死，预后严重，并指出其原因主要是人体正气不足，外邪乘虚而入导致，张景岳对病因对其病因叙述更详，《景岳全书》中曰“此症因膏梁厚味，酒面炙煿积毒所致，或不慎房劳，肾水枯竭，或服丹石补药……此证形势虽小，其恶甚大”，指出饮食、药物等可以导致该病发生。西医对此病多采取手术治疗，病情严重时给予截肢，常给患者心理造成极大痛苦，而且费用高昂。我在临床中，应用中医辨证论治口服中药汤剂、针灸、外涂秘治中药膏三联疗法治疗脱疽，取得不错的临床疗效，兹将介绍如下：

一、辨证论治

脱疽发病的部位，主要在四肢末节，累及肌肉、筋骨等组织，因脾主肌肉，肾主骨，所以脾肾亏虚为其本，寒湿外侵或跌扑损伤为标，大多属虚实夹杂证，以气血凝滞，经脉阻塞，或郁久化热，热入营血为主要病机。临证治疗时，必须把握病机关键所在。

1，寒湿证

临床表现：患肢发凉沉重，麻木，间歇性跛行，患足皮肤发白，遇冷发绀，触之冰凉，趺阳脉搏动减弱或消失，舌淡，苔白腻，脉沉细。

治法：温阳活血，祛寒化湿。

方药：用阳和汤合四逆汤加减。药用：麻黄、白芥子、炙附子、鹿角胶、干姜，肉桂、白术、丹参、鸡血藤、赤芍、炙甘草。若疼痛重加元胡、川楝子。

2，血瘀证

临床表现：患肢发凉，疼痛呈持续性，夜间加重，抱膝而坐，皮色暗红或青紫，肌肉萎缩、甲错，趾甲增厚，趺阳脉消失，舌质黯红，苔白，脉沉而涩。

治法：活血化瘀，通络止痛，

方药：桃红四物汤合补阳还五汤加减。桃仁、红花、丹参、当归、川芎、元胡、赤芍、黄芪、地龙、土鳖虫、鸡血藤。痛甚则加白芍、甘草。

3，热毒证：由于气血凝滞，久郁化热而致。

临床表现：患肢皮色暗红、肿胀，皮肤起水疱，甚则五趾相传，波及足背，色黑且干枯，或溃破腐烂、流脓，疼痛难忍，伴发热，口干，便秘，尿赤，舌质红，苔黄腻，脉数。

治法：清热解毒，消肿止痛，

方药：四妙勇安汤合顾步汤加减。药用：金银花、蒲公英、地丁、野菊花、当归、石斛、牛膝、丹参、元胡、玄参15g。肿胀严重者加防己、鬼箭羽。

4，气血两虚证：由于久病体衰，元气虚弱，

表现面容萎黄，神情憔悴，倦怠消瘦，患肢肌肉萎缩，皮肤干燥，脱屑，坏死组织脱落后，疮面生长缓慢，经久不愈，舌质淡，苔白或无苔，脉沉细弱。

治则：益气养血，兼以通络，

方药：十全大补汤加减。药用：黄芪、白术、党参、茯苓、熟地、赤芍、当归、丹参、牛膝、鸡血藤、甘草。气阴两虚加五味子、麦冬、石斛。

二、针灸治疗

理论支持：针灸具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用，它可促进闭塞血管血栓机化吸收、再通，从而可以建立代偿性侧枝循环，改善患肢血运，同时，由于素体阳虚为脉管炎的根本内因，通过有效的**可以起到补虚升阳的作用。因为脱疽主要涉及脏腑是脾、肾，经脉涉及督脉、任脉、足三阳经、足三阴经，辩证选择其经脉上的穴位，可以达到以益气养阴、活血化瘀、温阳散寒、清热除湿的作用。

穴位选择：选取主穴：太冲、足三里、阳陵泉、阴陵泉、委中、环跳、太溪，配穴：随坏疽部位不同，在相近部位选择无创伤皮肤局部1～2个穴位作配穴。寒湿证配选关元、气海、命门；血瘀证配选三阴交、血海、内关；热毒证配选曲池、内关、内庭；气血两虚配选三阴交、血海、绝骨。

操作过程：嘱患者取坐位或卧位，暴露脱疽皮肤及其他**部位，用75%酒精棉消毒**部位，**角度应依具体穴位而定，手法选择平补平泻，留针30分钟左右，隔5分钟行针一次，每天1次，15～20天为一疗程。

三、外治

理论支持：本病多由素体脾气不健，脾肾阳气不足，加之感受寒邪，寒凝经脉，气血瘀滞，四肢失养而致；后期则瘀久化热，热盛肉腐，肉腐成脓，肢体坏疽。外用膏药可以直接作用于患处，起到治疗作用。经过多年的临床实践，配制中药外用药膏，药物以祛腐生肌为主，佐加活血清热药物，药物组成有白芷、当归、红丹、煅石膏、紫草、血竭等，辅料为凡士林。

操作过程：在**后，在皮损处均匀涂抹秘治中药膏，每日涂1～2次，15～20天为一疗程。

四、安全性评价

口服中药汤剂，桃红四物汤、四妙勇安汤等以驱邪为主汤剂可能出现脾胃的损伤，所以应该饭后服用，必要时可加健运脾胃药；**时，对一般患者都适用，但体质虚弱、晕针禁用；服药期间，忌服辛辣腥发饮食，同时，要忌行房事。