浅谈“宫腔镜”手术操作及技巧

妇产科 妇产科综合 2018-12-04 21:20  浏览 :818
导读目前,在妇科病的诊治方法中,宫腔镜手术已经是被广泛应用,其具有创伤小、恢复快、住院时间短、患者易接受等优点,成为妇科手术的四大基本技能之一。

目前,在妇科病的诊治方法中,宫腔镜手术已经是被广泛应用,其具有创伤小、恢复快、住院时间短、患者易接受等优点,成为妇科手术的四大基本技能之一。现根据自己的临床实践,浅谈一下腹腔镜的手术操作及技巧问题。 

一、宫腔镜的基本操作:

 1、机械分离:主要是使用微型剪刀对粘连组织、中隔组织进行切断及分离。 

2、电切割:使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离,多用于宫腔内占位病变的切除或消除粘连组织,但需要注意动作迅速,避免反复操作,防止出血过多,另外,切除的深度要适中,避免切除过深损伤正常组织或者是有切除残留。 

3、电凝固:主要用于切除子宫内膜去除或者是局部凝固、止血。通常使用高频电为能源,用球状或柱状电极对病变部位进行凝固,需要掌握凝固时间。 

以上是属于基本操作,另外,也可以用宫腔镜做输卵管通液检查,将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部,注入亚甲蓝(美蓝)通液,评估输卵管通畅情况,大多数需要配合腹腔镜检查。 

二、宫腔镜的操作技巧: 

1、切除子宫内膜息肉:术中最重要的是找到息肉的蒂部,用针状电极切除息肉根蒂部,尽量要深,同时注意保护周围正常的子宫内膜,特别是对于有生育要求的患者。

2、子宫肌瘤切除术:手术前需要进行充分的评估,需要根据不同肌瘤的大小及位置、类型来决定手术方式,包括:

(1) 0型黏膜下肌瘤:属于肌瘤较小,一般不超过3cm,估计可经宫颈完整取出的肌瘤,用环状电极切除肌瘤根蒂部后,以卵圆钳夹持取出;对于不易取出者者,可从肌瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积,再以卵圆钳取出,但切开过程中需要注意随之电凝止血;

(2)I型及Ⅱ型黏膜下肌瘤:需要在肌瘤最突出部位切开瘤体包膜,可以切到瘤体实质部分,瘤体会自然突向宫腔,然后整个切除或者是分部切除。对于不能突向宫腔的瘤体,可单纯切除突出部分的瘤体并去除,使剩余瘤体与周围肌壁平行,残留部分肌瘤视可以后行二次手术,且不可强行向肌壁内掏挖瘤体;

(3) 突向宫腔的肌壁间肌瘤:对于可实施宫腔镜切除的肌壁间内突肌瘤,可以考虑行宫腔镜手术,但不建议强行切除,宜采取其它手术方式。 

3、子宫内膜活检:主要目的是为了观察宫腔形态、宫颈管有无病变及子宫内膜的颜色、水肿等情况,对可疑病变部位进行活检,建议活检的组织尽量要小,符合做病理检查大小就可以,另外,特殊情况下可以多处做活检,但尽量避免。

 4、切除子宫内膜:当然也包括凝固子宫内膜,减少子宫内膜厚度。一般顺序是自上而下、自内向外。切除或凝固的深度需要包括子宫内膜全层及其下方2mm左右的的肌肉组织。上方需要注意对双侧宫底部、宫角部内膜的破坏深度,尽量减少内膜残留;下方的范围是宫颈内口上方0.5cm(部分切除)或下方0.5-1.0cm(完全切除)。 

5、切除子宫纵膈:应从纵膈组织的尖端开始,左右交替至中隔基底部位,选择中线水平切割或分离,注意避免损伤子宫肌层组织。另外,切割或分离至子宫底部时,应注意分清楚纵膈与子宫底肌层组织的界线,尽量避免损伤正常的子宫肌壁组织或者是穿孔。

6、宫腔粘连分离:因宫腔粘连的类型及程度不一样,手术过程并不完全一致,有的宫腔粘连手术过程比较复杂,术前要充分评估,且需要向患者充分沟通,说明手术的成功率及术后容易复发等情况。对于膜性粘连,相对比较简单,可以用微型剪刀分离;肌性粘连多以针状电极或环状电极分离。分离术过程中需要密切观察宫腔的空间结构,注意子宫腔的对称性,自宫腔中线向两侧进行,避免损伤子宫内膜。

 总之,宫腔镜手术在妇科的应用是比较广泛的,熟练掌握宫腔镜的基本操作及操作技巧,有时候可以起到一定事半功倍的作用,希望大家在临床实践中多操作、多总结,不断提高自身的手术能力。



分享到:
  版权声明:

  本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。

  本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们

  联系zhoumeifang@120.net,我们将立即进行删除处理
房勇 妇产科-妇产科综合|主任医师
病例5 文章97 音频0
更多妇产科
更多妇产科综合