心电图图例分析:心房颤动、三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律

医技科 心电图科 2018-12-05 07:00  浏览 :19977
导读心房颤动(atrial fibrillation)简称房颤,是一种常见的心律失常。

实例解析:

一、图例资料:

患者男性,75岁,以头晕、心悸、乏力不适半年,加重3天前来就诊;


心电图诊断:

心房颤动

三度(完全性)房室传导阻滞

交界性逸搏心律

二、知识点:

图中P波消失,代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波),频率350—600bpm。QRS波群形态通常正常,RR间期规则,频率40bpm,考虑为三度房性传导阻滞、交界性逸搏心律。

心房颤动心电图表现:

1.P波消失,代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波),频率350—600bpm。

2.心室率极不规则,QRS间距绝对不等。心室率大于100bpm者称为快室率心房颤动。在发生三度房室传导阻滞,出现逸搏心律时,心室率可规则出现。

3.QRS波群形态通常正常,当出现室内差异性传导或原先有束支传导阻滞时,QRS波群可增宽、形态异常。

发生机制

房颤的发生是由于心房内的多个小折返环引起,这些折返环可分为两类:核心折返环和随机折返环。在房颤中没有发现有自律灶。

三、临床意义:

心房颤动(atrial fibrillation)简称房颤,是一种常见的心律失常。据统计,我国心房颤动的患病率为0.77%,发生率随年龄而增加。房颤可见于正常人,如房颤发生在无心脏病变的中青年(年龄小于60岁),称孤立性房颤。如发生在无心脏病变的老年人(年龄大于60岁),称为特发性房颤。心房颤动的患者,多发生于器质性心内外疾病,风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病是房颤最常见的病因,其他还可见于心肌病和心肌炎、先天性心脏病、心包炎、心脏手术、感染性心内膜炎、甲状腺功能亢进以及慢性肺源性心脏病等。急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱、药物和酒精中毒、电解质紊乱时亦可出现房颤。老年房颤患者中部分是心动过缓.心动过速综合征的心动过速期的表现。对于在治疗阵发性心房颤动过程中,如果患者出现有头晕症状,首先要考虑到合并病态窦房结综合征的可能及应用药物所导致的影响。对伴有器质性心脏病的心房颤动患者,在使用IC类抗心律失常药物时,要警惕发生呈正弦波形的单形性室性心动过速,出现这种情况时,要考虑停药或减量。治疗上除积极查找原发病和诱发因素外,还要作出相应的对症处理。对于房颤患者的治疗,主要有3个目标:心室率的控制、转复和维持窦性心律及栓塞的预防。 心室率控制对那些持续性房颤的高血压或心脏疾病的老年患者量个合理的选择,对年轻人,尤其是那些伴阵发性孤立性房颤的患者,转复和维持窦性心律是一个比较好的初次治疗方案。对于房颤合并三度房室传导阻滞的患者,结合临床可以考虑建议起搏器治疗。

参考文献:
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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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