手术病人电灼伤一例反思

高频电刀是手术中经常使用的医疗仪器，通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的，高频电刀用于医疗手术具有明显的优越性，如加快手术进程、减轻医护人员劳动强度、减少或避免手术出血等，并有利于病员手术后的康复，因此得到了广泛欢迎与应用，但是我科近期发生一例电刀灼伤，影响极坏，社会反响很大。

病例资料如下

患者女，56岁，体重52kg，因“发现胆囊息肉一年伴右上腹部间断疼痛不适一月”入院住肝胆外科，诊断为“胆囊息肉”。

完善相关检查及术前准备完毕后，麻醉科麻醉前访视：患者老年女性，诊断明确，既往体健，有高血压病史8年，一直口服硝苯地平缓释片治疗，血压控制较满意，无心脏病糖尿病病史，无药敏史，辅检结果基本正常，体温：36.6℃,脉搏:93次/分,呼吸:20次/分,血压:140/89mmHg，拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）。

术中使用高频电刀，一次性负极板粘贴于患者左大腿。整个手术期电刀一直未报警。

手术顺利，术毕患者苏醒迅速，拔管后观察，准备10min后送回病房交班。

术者掀开无菌单，巡回护士取负极板时发现负极板粘贴处皮肤红肿，无皮肤破溃，以为是患者对导电胶过敏，未作特殊处理，也未上报护士长或主任。病房护士也未仔细检查患者皮肤完整度。

术后第二天，该部位出现8个大小不等的水疱。

肝胆外科急请烧伤科医师会诊，诊断为电灼伤（Ⅱ度灼伤），并协助治疗。肝胆外科急通知麻醉科手术室。

护理部主任麻醉科主任手术室护士长立即到病区看望灼伤患者，了解病情：在胆囊切除术前，该患者在一美容店减肥已有2月，皮下脂肪松弛，大腿比较细，使用电刀时，负极板粘贴部位偏离肌肉丰富处，发生极板电灼伤可能与负极板粘贴部位有关。这是一起因电刀使用不当导致的医疗事故。与患者有效沟通后，患者对院方处置表示理解，并接受相关医务人员的道歉。患者转入烧伤科继续治疗，包括自体皮肤移植等处置。

因为一次失误，导致患者极大的痛苦实属不该，我们应努力加强业务学习，争取做到零失误。

下面敲黑板：

1，先看看高频电刀的工作原理

高频电刀的功能主要分为电切及电凝两种，亦有同时存在两种不同程度特性的混合型。电切是以持续高能量加到细胞中，使细胞中的水分子在短时间内大量汽化，将细胞爆破，宏观便达到电切效果，令组织分离。电凝是以间断低能量加到细胞中，使细胞中的水份升温蒸发出细胞，细胞因失去水份而收缩成痂，宏观来说，细胞及细胞间的收缩会把被切断的血管亦收缩止血，达到电凝效果。高频电刀切割时，通常应用针形或刃形电极，有效面积很小，而电极下组织中的电流密度却很大，因而可以在一瞬间产生大量的热，把电极下的组织爆发性地蒸发掉，分裂成一个不出血的、窄而平坦的、深几毫米的切口，而且还可以使血管中的血液凝固到一定的深度，代替结扎，完成切口止血工作。为了避免低频电流引起不需要的神经**和减少交流漏电，高频电刀一般使用0.3～5MHz的振荡频率。由于高频电刀是大能量的输出外科器械，如果能量集中在切口之外的地方，则易产生烧伤。特别在大功率使用单极的情况下，应特别小心。

2，电刀灼伤有两种，一种是极板灼伤，一种的电刀头灼伤。 极板灼伤主要是因为极板的粘贴位置和方法不对，造成局部灼伤；而电刀头灼伤是因为操作不当导致的意外灼伤。本例属于前者。主要责任在巡回护士。

3，高频电刀灼伤的常见原因————一般可以分为三种：内因灼伤、外因灼伤、伪灼伤。

内因灼伤起因于在患者组织之内有太强的电流密度。外因灼伤。外因灼伤是由易燃物质热变引起的，一般与电刀手术所使用的输出功率无关例如介于主电极和患者组织之间的洁肤洗涤剂、脱脂剂、消毒剂以及麻醉剂，由于火花面发生着火起燃。在电刀手术中，总是存在着介于主电极和患者组织之间的火花。 伪灼伤可视为灼伤但无法找出为何引起灼伤的原因和如何解释，时常会发现患者有轻度或严重的坏死。

本例属于因护士操作不当负极板位置失当引起的灼伤。属于责任事故。

事故由院内专家定性后，当事人以及手术室护士长手术部主任在全院检讨，院方对当事人及护士长主任等作出经济处罚。

后全科进行学习和讨论该病例，目前不是追究谁的责任，而是探讨如何避免同类事件发生。

因此美小护们就这一“遇到类似患者，我们该如何选择负极板粘贴部位？”命题积极发言。总结如下：

1，负极板应置于光洁、干燥、肌肉（而不是脂肪）丰富而无骨骼突出的部位，在有毛发的区域施用，放置软极板之前须剔除毛发。

2，粘贴负极板的部位，尽量靠近手术部位，例如；胆囊手术时，可将极板贴在右侧臀部。这不仅是为了减小电刀工作阻抗，从而降低所要求的电刀输出功率，减小灼伤危险。

3，有金属假体和有瘢痕组织的地方避免安置。不得用在可能囤积液体的地方（例如：下腹部手术时，一次性负极板若贴在臀部有可能接触到消毒液、体液、冲洗液，增加灼伤危险性）。

4，安装心脏起搏器的患者禁用电刀，防止室颤。

另外，一次性负极板不可重复使用很重要。

通过这起事故，大家都深感责任重大，我们都应该熟练掌握各种器械的正确使用方法，视病人为亲人，有**变动及麻醉欠佳意识不清患者更应加强巡视，要有风险意识，杜绝不良隐患发生，发现问题及时解决,创造一个安全值得信赖的手术环境，让每个手术患者安全度过围术期。

参考文献

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[3]闫技英, 曹金辉. 高频电刀负极板的使用及安全护理[J]. 中国卫生标准管理, 2015(25):213-214.