丙肝之殇

导读医学在发展，虽然目前不能杀灭丙肝病毒，但是直接抗病毒药物（DAA）的出现如一种新药吉三代的出现使广大丙肝患者看到一线希望。

先看一份病例资料：

姓名：张某贵、性别：女、年龄：52岁  已婚  农民。

主  诉:乏力、纳差10余天。

现病史:患者于10余天前渐渐起病乏力、纳差，伴恶心、厌油及右上腹痛痛，无呕吐及腹泻，否认发热及盗汗，无咳嗽咳痰，起病后未作任何治疗，近感上述症状加重，今来本院，以"肝癌"收住院。

病程中患者精神、食欲、体力较差，大小便可。

既往史: 有慢性丙肝、肝硬化及肝癌病史，有肝癌介入及脾摘除手术史，否认有药物过敏史。

体  检：体温：36.5℃,脉搏:68次/分,呼吸:17次/分,血压:180/94mmHg一般情况：发育正常，营养中等，慢性面容，主动**，查体合作。皮肤无黄疸，无皮疹，无出血点。浅表淋巴结无肿大、无压痛。巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。咽无充血。颈软对称，无颈静脉怒张。胸廓两侧对称。两侧呼吸动度相等，两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清、呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心律68次/分，心律整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、上腹可见瘢痕、无肠型、无局限性隆起。全腹柔软，无压痛、无反跳痛，无振水音。胆囊：未触及，肝脏：剑突下1CM、质充实、表面光滑、压痛，脾脏：肋下2CM，双肾：未触及。肝浊音界存在，肝区叩击痛（-），移动性浊音（-），双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。神经系统检查未见明显异常。

门诊资料:  缺。

诊断: 肝恶性肿瘤   肝炎后肝硬化

诊断依据: 有肝硬化及肝癌病史；反复多次于本院住院治疗。

鉴别诊断: 与肺结核所致乏力、纳差鉴别。

诊疗计划: 1.完善相关辅助检查（生化、常规及肝脏CT等）。

2.行护肝及对症治疗（用药促肝细胞生长素等）。

辅助检查：(2018-11-09)凝血全套:D-二聚体 0.03 mg/L、凝血酶原时间 12.70 sec、国际标准化比值 1.06 、活化部分凝血活酶时间 30.70 sec、纤维蛋白原 3.83 g/L、凝血酶时间 14.10 sec，(2018-11-09)肝肾糖电解质,心肌酶谱测定:总胆红素 6.5 umol/L、直接胆红素 1.5 umol/L、间接胆红素 5.0 umol/L、总胆汁酸 6.5 umol/L、谷草转氨酶 20 U/L、谷丙转氨酶 14 U/L、谷草/谷丙 1.4 、总蛋白 93.8 g/L↑、白蛋白 49.9 g/L、球蛋白 43.9 g/L↑、白球比 1.1 ↓、血清前白蛋白 211 mg/l、碱性磷酸酶 72 U/L、谷氨酰转移酶 23 U/L、血清5′核苷酸酶测定 5 U/L、尿素 4.7 mmol/L、肌酐 74.1 umol/L、二氧化碳结合率 26.9 mmol/L、尿酸 347 umol/L↑、β2微球蛋白 2.8 mg/L、葡萄糖测定(酶法)-门诊 5.88 mmol/L、血清乳酸脱氢酶 178 U/L、羟丁酸脱氢酶 156 U/L、肌酸激酶 54 U/L、肌酸激酶－MB酶 11 U/L、钾 4.65 mmol/L、钠 144.0 mmol/L、氯 109.1 mmol/L、钙元素测定 2.59 mmol/L、镁元素测定 0.93 mmol/L、磷 1.23 mmol/L、C-反应蛋白(CRP) 0.1 mg/L，(2018-11-09)感染三项:降钙素原 <0.05 ng/ml、超敏C反应蛋白w 0.90 mg/l、C反应蛋白w <5 mg/L，(2018-11-09)全血细胞计数+五分类:白细胞 6.7 10^9/L、红细胞 3.53 10^12/L↓、血红蛋白 120 g/L、血小板 265 10^9/L。


像这样的病例在我县有很多，不同的是丙型肝炎的各个时期的临床表现和体征不同罢了。

据世界卫生组织2015年统计数据，全球丙肝抗体阳性率约为3%，约1.5亿人感染了丙肝病毒，而我国丙肝病毒感染人数估计近1500万人。

我姨妈姨叔就是因为80年代***染上丙肝，姨妈因为脾亢食道胃底静脉曲张大出血而死亡，我同学的妈妈则因为在我院行子宫手术输血染上丙肝目前发展成为肝癌……

丙型肝炎症状不明显，不容易被发现，据统计美国400万感染者70％不知道自己患有丙型肝炎，但一旦有临床症状，大多已发展成肝硬化。

那么，丙型肝炎是怎么传染的呢？丙肝由丙型肝炎病毒（HCV）感染所引起，主要通过输血、性生活、共用注射器***等传播，这与乙肝和艾滋病的传播途径是一样的。丙肝发病可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝癌（HCC），在临床上死亡率很高。

由于缺乏有效疫苗，相对乙肝而言，预防丙肝更需依靠对患者的筛查、治疗和人们的行为自控。

与“家喻户晓”的乙肝相比，丙肝“默默无闻”，存在“三低”现象，即认知率低、诊断率低和治疗率低。据中国肝炎防控基金会近年进行的一项公众调查显示，只有38%的人听说过丙肝，远低于对甲肝（91%）和乙肝（95%）的知晓度，超过四分之三的受访者不知道丙肝是可以治愈的。对此我国是‘乙肝大国’，乙肝防止往往是人们关注的焦点，在常规体检时一般只查乙肝，不查丙肝。大多数的慢性丙肝患者确诊时，已处于疾病发展晚期，如肝硬化或肝癌。有专家报道，目前只有不到2%的慢性丙肝确诊患者接受了基于干扰素的抗病毒治疗。

事实上，丙型患者即使体检结果显示肝功能正常，不进行抗病毒治疗清除病毒的话，病情依然是进展的。因此，临床应重视对丙肝的筛查，主要是筛查丙肝抗体，如果抗体为阳性，应及时进行丙肝病毒核酸检测，以确认目前是否仍存在丙肝病毒。胡中杰指出，丙肝和乙肝的传播途径基本一样，即血液传播、性传播和母婴传播，其中血液传播是最主要的一种方式。共用针具静脉注射***；输入被丙肝病毒污染的血液或血制品，使用被丙肝病毒污染、且未经严格消毒的针具以及医疗和美容器械等均可导致经血传播。如下高危人群应重视丙肝的筛查：即有输血或血制品史者，尤其是1992年以前接受过输血者和接受器官移植者；反复血液透析者；***者**用非一次性注射器者；静脉内注射***者；艾滋病病毒感染者；丙肝感染者所生的孩子；不洁性行为者；与丙肝感染者共用剃刀、牙刷者；未经严格消毒而镶牙、补牙、文身、文眉、穿耳洞者，应做到半年或一年一筛查。

医学在发展，虽然目前不能杀灭丙肝病毒，但是直接抗病毒药物（DAA）的出现如一种新药吉三代的出现使广大丙肝患者看到一线希望。我县很多丙肝患者开始服用口服抗病毒药吉三代，目前临床治愈者数目逐渐增多，所谓临床治愈，即抗病毒治疗有效，且在停药后第12周和24周仍检测不到丙肝病毒，称为12周和12周的持续病毒学应答，获得持续病毒学应答即为临床治愈。

活着的姨叔开始服用吉三代，三盒为一个疗程，每疗程28天，服用一个疗程后，病毒已经控制住，比往年注射干扰素效果好而且副作用较低。加上一些辅助药品费用费用大概一万元一个疗程。这对农村患者来说仍然是很沉重的经济负担，希望**部门及扶贫办能妥善解决这些丙肝患者的实际困难，创建**。