引起鼻塞的原因及治疗方案

五官科 耳鼻咽喉头颈科 2018-12-05 13:20  浏览 :2085
导读鼻塞的定义和流行病学情况

一、鼻塞的定义和流行病学情况。

由鼻腔粘膜炎症(如:变应性、鼻窦炎、鼻息肉)结构异常(鼻中隔偏曲、后鼻孔闭锁、鼻甲肥大)以及其他因素(肿瘤、异物、腺样体肥大)引起的临床不适症状。

变应性鼻炎鼻塞的影响的调查:研究设计和调查对象的特征。由医生诊断为变应性鼻炎的患者合格入选,并完成调查:包括基本情况(9个问题)和症状及治疗(43个问题)

受访者对鼻塞及其他症状的严重度评分:1-10分,1(一点也不严重),10(非常严重)

85% (2002/2355) 的变应性鼻炎患者报告有鼻塞

重度 (评分 9-10): 40%

中度 (评分 7-8): 35%

轻度 (评分 1-6): 25%。

二、鼻塞的社会经济负担。

1,患者认为鼻塞是最令人烦恼的症状。研究显示大部分医生也认为鼻塞是患者最为烦恼的症状。鼻充血所致的鼻部症状影响患者的生活、工作及学习和健康以及睡眠,。

2,鼻塞是大部分受访者希望预防的症状,其中儿童占63%,成人为50%。流涕为儿童19%,成人17%,喷嚏儿童8%,成人11%。

3,鼻塞影响患者的睡眠质量,其中引起患者憋醒51%,入睡困难48%,无法睡眠11%。

4,变应性鼻炎引起的鼻塞症状导致睡眠呼吸障碍的发生增加。粘膜炎症所致的鼻塞是变应性鼻炎的主要表现。

5,急性鼻窦炎的粘膜炎症: 炎性细胞素和炎症细胞水平增高,进一步加重鼻塞症状。

三、鼻塞的诊断。

1,症状和体征,鼻部、胸部、过敏性症状。

2,病史,个人、职业、合并疾病及其治疗、家族史。

3,质量,睡眠及日常活动。

4,诊断方法:鼻内窥镜 、过敏试验、胸部评估、影像、全身情况评估、嗅觉试验、

鼻部气道测试、粘液纤毛功能测试、鼻氧化氮、鼻细胞学等。

四、上呼吸道疾病中粘膜炎症所致鼻塞的治疗。

治疗原则:确定诊断、制定治疗目标,考虑对生活质量的影响、教育和咨询 、恰当的治疗

随访和依从、进一步治疗的选择。

1,药物的选择原则:①起效快,持续有效、②安全性和耐受性好、③患者乐意接受,依从性好④是否合并其它呼吸道疾病,如:哮喘;⑤花费-获益比。

2,具体用药;口服/鼻用抗组胺药,口服/鼻用减充血药;鼻内用糖皮质激素。

3,其中鼻用糖皮质激素治疗鼻塞明确有效。鼻用激素提供了最好的获益-风险平衡的选择。

五、鼻塞在急性鼻窦炎中的重要性。

1、鼻塞是急性鼻窦炎的重要症状,

2、已证实:与抗菌素联用时,鼻内用类固醇能有效对抗急性鼻窦炎的鼻塞症状,

3、已证实MFNS能有效缓解急性鼻窦炎的鼻塞症状,

4、与抗菌素联用: 优于单用抗菌素,单一疗法: 优于安慰剂和阿莫西林。

六、鼻塞在鼻息肉中重要性。

1、鼻塞是鼻息肉的一个常见而严重的症状,

2、鼻内用糖皮质激素对鼻息肉相关的鼻塞是最有效的治疗,

3、糠酸莫米松是唯一被FDA批准用于治疗鼻息肉的鼻内用糖皮质激素。

参考文献:

1. Data on file, Schering Corporation, Kenilworth, NJ.Roper Public Affairs Group of NOP World. Impact of nasal congestion among allergic rhinitis sufferers. May-June 2004.

2. Stuck et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:663。

3. Frier M. et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998 Nov:81(5 ptl): 431-7。

4. Fokkens et al. EP3OS Guidelines. Rhinol Suppl. 2005;18:1。


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王斌 耳鼻咽喉头颈科-耳鼻喉科|副主任医师 沧州市中心医院
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