引起鼻塞的原因及治疗方案

一、鼻塞的定义和流行病学情况。

由鼻腔粘膜炎症（如:变应性、鼻窦炎、鼻息肉）结构异常（鼻中隔偏曲、后鼻孔闭锁、鼻甲肥大）以及其他因素（肿瘤、异物、腺样体肥大）引起的临床不适症状。

变应性鼻炎鼻塞的影响的调查：研究设计和调查对象的特征。由医生诊断为变应性鼻炎的患者合格入选，并完成调查：包括基本情况（9个问题）和症状及治疗（43个问题）

受访者对鼻塞及其他症状的严重度评分：1-10分，1（一点也不严重），10（非常严重）

85% (2002/2355) 的变应性鼻炎患者报告有鼻塞

重度 (评分 9-10): 40%

中度 (评分 7-8): 35%

轻度 (评分 1-6): 25%。

二、鼻塞的社会经济负担。

1，患者认为鼻塞是最令人烦恼的症状。研究显示大部分医生也认为鼻塞是患者最为烦恼的症状。鼻充血所致的鼻部症状影响患者的生活、工作及学习和健康以及睡眠,。

2，鼻塞是大部分受访者希望预防的症状，其中儿童占63%，成人为50%。流涕为儿童19%，成人17%，喷嚏儿童8%，成人11%。

3，鼻塞影响患者的睡眠质量，其中引起患者憋醒51%，入睡困难48%，无法睡眠11%。

4，变应性鼻炎引起的鼻塞症状导致睡眠呼吸障碍的发生增加。粘膜炎症所致的鼻塞是变应性鼻炎的主要表现。

5，急性鼻窦炎的粘膜炎症: 炎性细胞素和炎症细胞水平增高，进一步加重鼻塞症状。

三、鼻塞的诊断。

1，症状和体征，鼻部、胸部、过敏性症状。

2，病史,个人、职业、合并疾病及其治疗、家族史。

3，质量,睡眠及日常活动。

4,诊断方法：鼻内窥镜 、过敏试验、胸部评估、影像、全身情况评估、嗅觉试验、

鼻部气道测试、粘液纤毛功能测试、鼻氧化氮、鼻细胞学等。

四、上呼吸道疾病中粘膜炎症所致鼻塞的治疗。

治疗原则：确定诊断、制定治疗目标，考虑对生活质量的影响、教育和咨询 、恰当的治疗

随访和依从、进一步治疗的选择。

1，药物的选择原则：①起效快，持续有效、②安全性和耐受性好、③患者乐意接受，依从性好④是否合并其它呼吸道疾病，如：哮喘；⑤花费-获益比。

2，具体用药；口服/鼻用抗组胺药，口服/鼻用减充血药；鼻内用糖皮质激素。

3，其中鼻用糖皮质激素治疗鼻塞明确有效。鼻用激素提供了最好的获益-风险平衡的选择。

五、鼻塞在急性鼻窦炎中的重要性。

1、鼻塞是急性鼻窦炎的重要症状，

2、已证实：与抗菌素联用时，鼻内用类固醇能有效对抗急性鼻窦炎的鼻塞症状，

3、已证实MFNS能有效缓解急性鼻窦炎的鼻塞症状，

4、与抗菌素联用: 优于单用抗菌素，单一疗法: 优于安慰剂和阿莫西林。

六、鼻塞在鼻息肉中重要性。

1、鼻塞是鼻息肉的一个常见而严重的症状，

2、鼻内用糖皮质激素对鼻息肉相关的鼻塞是最有效的治疗，

3、糠酸莫米松是唯一被FDA批准用于治疗鼻息肉的鼻内用糖皮质激素。

参考文献：

1. Data on file, Schering Corporation, Kenilworth, NJ.Roper Public Affairs Group of NOP World. Impact of nasal congestion among allergic rhinitis sufferers. May-June 2004.

2. Stuck et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:663。

3. Frier M. et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998 Nov:81(5 ptl): 431-7。

4. Fokkens et al. EP3OS Guidelines. Rhinol Suppl. 2005;18:1。