深静脉血栓照护经验谈

静脉血栓以红血栓（或称凝固性血栓）最常见。血栓形成后可向主干静脉近端和远端滋长和蔓延；其后在纤维溶解酶的作用下血栓可溶解消散，或血栓与静脉壁粘连并逐渐纤维机化；最终形成边缘毛糙、管径粗细不一的再通静脉。同时因静脉瓣膜的破坏，造成继发性深静脉瓣膜功能不全。肿瘤外科因其疾病特殊性，患深静脉血栓风险更高，因此对于怀疑出现深静脉血栓患者要从以下方面处理：

一、完善相关辅助检查

1.超声多普勒检查适用于对患者的筛查和监测，灵敏度、准确性均较高，是DVT诊断的首选方法，

2.下肢静脉造影为最准确的检查方法，使静脉直接显像，能确定血栓的大小、位置、形态及侧支循环情况。

3.螺旋CT静脉成像准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。

4.MRI静脉成像能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂

5.放射性核素检查通过测定肺通气/血流比值，筛选有无肺栓塞的发生，也适合小腿静脉丛血栓的检测，灵敏度高。

6.血液检查D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性DVT的灵敏度较高(>99%)，>500μg/L(ELISA法)有重要参考价值。可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。

二、特殊照护

(一)术前护理：

1.卧床休息2周左右，抬高患肢高于心脏平面加20-30cm；禁止热敷、按摩患肢，以防血栓脱落。

2.缓解疼痛：遵医嘱给予有效镇痛措施。

3.病情观察患肢疼痛的时间、部位、程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉；每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径。

4.饮食护理宜进食低脂、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起的腹内压增高而影响下肢静脉回流。

(二)术后护理

1.病情观察观察生命体征的变化；观察伤口辅料有无出血、渗血；观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度，以判断术后血管的通畅程度、肿胀消退情况等。

2.体位患肢宜高于心脏平面20-30cm，膝关节微屈，可行足背伸屈运动。恢复期病人逐渐增加活动量，如增加行走距离和锻炼下肢肌，以促进深静脉再通和侧支循环建立。

3.用药护理遵医嘱应用抗凝、溶栓、祛聚、抗感染等药物对症治疗。药物治疗期间避免碰撞及跌倒，用软毛刷刷牙，观察有无出血倾向。

4.并发症的观察与护理

1)出血：是抗凝、溶栓治疗最严重的并发症。因此，在应用抗凝药物期间，观察病人有无创口渗血或血肿，有无牙龈、消化道或泌尿道出血等抗凝过度的现象，发现异常立即通知医生，并遵医嘱予鱼精蛋白或维生素K1静脉注射，必要时输注新鲜血液。

2)肺动脉栓塞:若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，立即予平卧位休息，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。

三、健康教育

1.保护患肢指导病人正确使用弹力袜以减轻症状。避免久坐及长距离行走，当患肢肿胀不适时及时卧床休息，并抬高患肢高于心脏平面20-30cm。

2.饮食指导进食低脂、高纤维素饮食；保持大便通畅，避免腹内压升高，影响下肢静脉血液回流；戒烟，贩子烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。

3.适当运动鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，预防静脉血栓形成。避免膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和穿紧身衣物而影响静脉回流。

4.定期复查出院3-6个月后门诊复查，告知病人若出现下肢肿胀疼痛，平卧或抬高患肢仍不缓解时，及时就诊。

参考文献
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