儿童过敏性紫癜合并水痘

导读过敏性紫癜合并水痘 如上案例在临床工作中少见，过敏性紫癜治疗中激素应用指证是在严重粘膜损害消化道出血、关节肿痛出现活动障碍或者肾病等情况下使用

近期我院收治1例过敏性紫癜患者，女8岁，体重35kg，主诉为：皮疹5天，腹痛1天。5天前无明显诱因出现皮疹，分布在双下肢和臀部，成点片状红色皮疹，压之不褪色，略高于皮面，对称分布，少量融合成片，无发热、血肿，无呕血、黑便，无外伤及特殊毒物摄入，当地诊所考虑过敏性皮炎，给予口服“扑尔敏”及外用止痒药物治疗，效果差，1天前出现腹痛，脐周为主，阵发性加重，伴间断呕吐，非喷射性，均为胃内容物，未特殊诊治至我院，入院诊断混合型过敏性紫癜 。

治疗上给予维生素C，芦丁片，地氯雷他定，葡萄糖酸钙，西咪替丁改善血管通透性，抗过敏治疗；免蛋白饮食宣教，腹痛加重，粪便潜血阳性，给予甲泼尼龙（40mg q12h）减轻血管炎性反应，腹痛症状反复，激素应用近15天，期间加强补钙，随后出现腰骶部剧烈疼痛，局部无皮疹，无红肿及肿胀，无关节压痛，无外伤，行腰骶部MRI及局部彩超均无异常，全身无特殊皮疹，给予美林、双氯芬酸抗炎止痛，苯巴比妥镇静等治疗，均无改善，考虑过敏性紫癜血管炎局部组织损害，未停激素及抗过敏治疗，患病25日龄出现后颈部散在数个疱疹，逐渐蔓延全身，呈向心性分布，米粒大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，口腔、外阴、肛门等多处受累。诊断过敏性紫癜合并水痘，立即给予停激素，阿昔洛韦抗病毒，给予丙种球蛋白针调节免疫治疗，治疗1周皮疹逐渐结痂，愈合。

过敏性紫癜(anaphylactoidpurpura)，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。有认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。本病是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁，1周岁以内婴儿少见。 水痘是由带状疱疹病毒引起的急性原发性感染，是儿科的常见传染病。此病患儿的病情大多较轻，在起病初期常可出现发热、疲乏无力、流鼻涕、打喷嚏、食欲不振、发生剧烈瘙痒性皮疹(皮疹可呈向心性)等表现，预后良好。

过敏性紫癜合并水痘 如上案例在临床工作中少见，过敏性紫癜治疗中激素应用指证是在严重粘膜损害消化道出血、关节肿痛出现活动障碍或者肾病等情况下使用，除了肾病需要长期应用，多为短期小剂量应用。这类病例出现给我们敲响了警钟，临床功能慎之又慎，在应用激素中，容易出现的副作用需要同患者家属讲明，如果在治疗中不能以现有疾病解释的临床症状，一定要打破常规，重新评估，明确病情，对症治疗。