无水乙醇、聚桂醇泡沫硬化、平阳霉素、弹力绷带联合治疗静脉畸形的临床观察

静脉畸形的瘤体由大量扩张的血管腔和衬有单层内皮细胞的间隔与腔窦构成，其间是菲薄的结缔组织隔，瘤体结构类似海绵并充满静脉血，彼此相通。目前临床常用的治疗方法有手术治疗、激素治疗、硬化剂治疗、激光治疗以及抗肿瘤药物治疗方法。

聚桂醇主要是通过破坏瘤体中血管内皮，促进血栓形成，阻塞血管并形成无菌性炎性反应，促进结缔组织增生、纤维化的机制治疗血管瘤及血管畸形。聚桂醇属于醚类，具有一定的麻醉作用，注射时痛苦小、耐受性较好。其副作用主要为肝。肾功能的损害，溃疡、坏死、低热、头晕、胸闷、恶心、视力障碍等。常见的并发症为治疗后局部红肿、皮温升高，大多可自行消退。

无水乙醇治疗静脉畸形的作用机制主要是利用其脱水和剥蚀作用，将其注入到病变血管巢内，可使接触的血红蛋白变性并直接破坏血管内皮细胞，而致血栓的急性形成和病变血管团闭塞，从而达到治愈静脉畸形的效果。无水乙醇硬化治疗静脉畸形的局部并发症主要有皮肤溃疡、皮肤或黏膜水泡、神经损害、肌肉或软骨坏死及邻近器官损伤等；全身症状主要有肺动脉高压、肺动脉栓塞、脑梗死及暂时性血红蛋白尿等。常因乙醇的非靶部位注射，而使受累部位的毛细血管床遭到彻底破坏，导致邻近组织坏死而产生局部并发症。对于全身并发症的发生，目前认为系硬化注射后乙醇自病变血管团溢出，导致血浆乙醇浓度升高所致。

平阳霉素是博莱霉素多种成分之一，平阳霉素的单一组分制品是一种抗生素类抗肿瘤药物，能与细胞二价铁及DNA结合，并产生游离基而作用于细胞的DNA使其DNA的单链或双链发生降解或断裂，抑制细胞的正常生长代谢[8]。动物实验和临床经验证明其对异常,血管内皮有明显的祛血管作用。平阳霉素作为硬化剂而言效果较温和，其副作用有发热、胃肠道反应、皮肤反应（色素沉着、皮炎、角化增厚、皮疹等）、脱发、肢端麻痛、口腔炎、肺纤维化等。

术后常规弹力绷带加压，促进病灶纤维粘连，从而达到治疗的效果，但是局部加压有其局限性，相对来说四肢及胸壁比较好加压，头面部及会阴区弹力套加压困难。

多种药物及弹力绷带联合应用治疗静脉畸形，提高了治疗效率，相对降低了副作用的产生，注射药物的先后顺序，要先注射无水乙醇，短时间内形成微小栓子栓塞病灶内小血管，再行局部泡沫硬化及平阳霉素注射，延长了药物的作用时间，提高治疗效率。

在静脉畸形的治疗中必须掌握治疗终点，由于巨大静脉畸形治疗困难，所以其治疗的另一个目的就是控制病情发展变化。尽量的缩小体积，改善外观，而不是盲目的追求病变的彻底根治。同时，每次治疗时应严格的在透视下注入硬化剂，透视下现实血管团或引流静脉完被泡沫硬化注入，这可以明显减少并发症的发生。

总之，无水乙醇、聚桂醇泡沫硬化、平阳霉素、弹力绷带联合治疗静脉畸形临床应用的安全性及有效性方面均已获得医学验证，疗效确切，安全性高，同时过敏反应低、毒性作用小，为国内外治疗静脉畸形提供了更多的选择。