补钾的速度具体是多少?

补钾是临床工作当中很常见的事情，所有的临床工作者都知道补钾的总体要求是见尿补钾、先快后慢。第八版内科学当中对于补钾速度的要求是：一般静脉补钾的速度以20-40mmol/h为宜，不能超过50-60mmol/h。[1]但临床实际工作当中的补液量是以毫升来进行计算的，具体应该每小时补充多少毫升呢？而且现在所使用的补钾药物主要有氯化钾、枸橼酸钾、醋酸钾、门冬氨酸钾镁等，这些药物的速度要求是否相同呢？

下面我们临床上最常用的补钾方式来进行计算说明：

临床上最经典的补钾状况就是完全依靠胃肠外营养的生理补钾，正常人每日需钾3-4克，可以按照3克来进行计算。注意这里的钾指的是钾离子，如果按照临床上常用的10%氯化钾注射液来进行计算，则需要60毫升。因为氯化钾的分子量是74.55（钾原子量39.1，氯原子量35.45），每1分子氯化钾当中所含有钾的比例是0.52, 可以粗略按照0.5来进行计算，所以每1克氯化钾当中所含的钾离子也就是0.5克，这样3克钾所需要的10%氯化钾的数量就是：60毫升（具体过程可以自己算）。一般的做法是500毫升生理盐水当中加入三支10%氯化钾溶液，这样60毫升10%的氯化钾溶液需要补液1060毫升。我们就按照教材当中的最低数20mmol/h来进行计算的话是多少呢？

可以根据公式来进行计算：质量（m)=物质的量（n）*摩尔质量（M），当质量单位是g时,摩尔质量单位是g/mol,物质的量单位是mol.

每小时补充钾离子的数量是20mmol，就是0.02mol，钾离子摩尔质量是39.1g/mol，所以每小时钾离子质量是：0.02*39.1=0.782克，3克的钾共需要时间为：3/0.782=3.85小时，大约3小时51分钟，也就是231分钟，1060毫升的液体，速度是每分钟4.6毫升，按照每毫升液体20滴计算，每分钟的滴数是20*4.6=92滴。

所以，按照上述计算，一般静脉补钾的速度以每分钟92-184滴为宜，不能超过276滴。

因为分子量的不同，所以对于不同的药物，相同的质量含有钾离子质量是不同的，同样按照3克钾来要求，如果用醋酸钾来补大概是7 g，如果用枸橼酸钾来补大概是8g，如果用谷氨酸钾来补大概是17g；而对于门冬氨酸钾镁注射液来说，每1ml中，含有无水门冬氨酸钾45.2mg (相当于10.33mg的钾离子)，无水门冬氨酸镁40mg(相当于3.37mg的镁离子)。具体的使用量，可以按照上文的思路具体计算。

氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用。

参考文献：
1.葛均波、徐永健，内科学，人民卫生出版社，2013年3月第8版。