鼻内镜泪囊鼻腔造口术较传统手术的优势与慢性泪囊炎的治疗

五官科 耳鼻咽喉头颈科 2018-12-06 13:00  浏览 :2624
导读眼鼻在解剖关系上非常密切,在外伤、炎症、肿瘤等疾病的发生、发展方面也紧密相关。


一、鼻内镜解决眼部问题的相关问题的探讨
1.眼鼻在解剖关系上非常密切,在外伤、炎症、肿瘤等疾病的发生、发展方面也紧密相关。
从鼻科学角度认识这些疾病,并通过鼻内镜去治疗这些疾病,称为内镜鼻眼相关外科学。
2.随着鼻内镜技术的广泛推广,鼻内镜技术日益成熟,快速发展并不断向周边学科延伸,也涉猎到鼻眼相关外科、颅底外科等领域。
3.历史:眼科传统鼻外进路手术始于1904年,耳鼻喉科医生于1921年开始从鼻内进路手术,经鼻内镜泪囊鼻腔开放术始于1987年。
4.优点:手术进路直接,无颜面切口,组织损伤小,恢复快,有较好的手术空间等特点,达到了手术微创、外观美观、处理简单。
5.缺点:单手操作、处理术腔出血方面的局限性,且围绕眼眶手术,损伤时易产生严重并发症。

6.鼻内镜可以处理的眼部疾患:

①外伤性视神经病变与经鼻内镜视神经减压术,

②慢性泪囊炎与经鼻内镜泪囊鼻腔开放术,
③内分泌性突眼症与经鼻内镜眶减压术,
④经鼻内镜眶内手术:眶内异物、炎性肿块、良性肿瘤。
7,相关研究结论:
①对58例慢性泪囊炎在鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术。结果 随访2~2 4月,治愈3 8例,好转16例,有效率为93 1%。
分析32例慢性泪囊炎行鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的效果,结果鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎,治愈率93.8%,好转100%。
分析275例(310只眼),随访大于1年,治愈率75.3%,好转率11.7%,总有效率87.0%


二、慢性泪囊炎
1.特点:①常见的眼科疾病,
②是由于鼻泪管狭窄、阻塞,导致泪液在泪囊内滞留,伴发细菌感染而引起,
③常见于中、老年妇女,
④沙眼、泪道外伤、鼻息肉、鼻腔肿瘤、下鼻甲肥大、鼻腔手术等因素有关,
⑤常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。

2.治疗:

①非手术治疗:对症处理,用抗生素滴眼液点眼,定期泪道冲洗,将泪囊中分泌物冲出。

②手术治疗:泪道激光术、置管、经鼻外进路泪囊鼻腔吻合术、经鼻内镜鼻腔泪囊鼻腔造口术。
手术适应症;慢性泪囊炎,长期溢泪,鼻部疾病引起的鼻泪管阻塞。
手术禁忌症:泪囊部位以上的病变所致的泪道阻塞,鼻腔和泪囊的急性炎症期。
术前准备;常规鼻内镜检查,注意有无鼻息肉、鼻腔肿块等阻塞性病变,鼻窦CT,了解鼻窦情况,泪囊造影了解泪道阻塞位置,泪囊大小,术前1天应行泪囊冲洗。

3.术后随访;术后泪道留置扩张海绵一周,局部点眼,撤出海绵后泪道冲洗,每周一次,鼻内镜下清理鼻腔内血痂、分泌物、肉芽,观察泪道通常情况,鼻腔内适当应用减充血剂、含激素喷雾剂,适当应用抗生素及强的松。


参考文献:

1.旷琳,眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术)2003年08期 

2.参考文献:张文龙,眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术2003年07期)

3.参考文献:周兵,中华眼科杂志2004 第13卷第2期


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王斌 耳鼻咽喉头颈科-耳鼻喉科|副主任医师 沧州市中心医院
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