导读原发于上颌窦黏膜的癌肿，主要是鳞癌，约占90%；其次有未分癌、腺癌、粘液上皮癌、圆柱细胞癌、淋巴上皮癌、乳头状癌等。好发于上颌窦的下半部分，其中，中度分化的鳞状细胞癌较多，
一、定义
指原发于上颌窦黏膜的癌肿，主要是鳞癌，约占90%；其次有未分癌、腺癌、粘液上皮癌、圆柱细胞癌、淋巴上皮癌、乳头状癌等。好发于上颌窦的下半部分，其中，中度分化的鳞状细胞癌较多，高分化和低分化均较中度分化少见。好发于50～60岁人群，男性多于女性。
二、病因；1，上颌窦癌的病因至今尚未完全认识，常见病因如下：
2.长期慢性炎症刺激，使假柱状上皮林状上皮化生。
3.良性肿物恶变：内翻性乳头状瘤，神经鞘瘤，纤维瘤等。
4.长期慢性吸烟。
5.经常接触致癌物质：镍，砷，铬，饰面，甲醛等。
6.接触放射性物质。
7.外伤。
8.其他如神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫异常等。
三、临床表现；
（一）早期症状
10鼻出血或者血性鼻涕；常为一侧，量不多，或者涕中带血，色暗红。
20疼痛与麻木；多为神经痛，为眶下神经受压时，可出现一侧面颊部、上唇和上列牙齿麻木疼痛感，对早期上颌窦癌有重要诊断意义。
（二）晚期症状
10肿瘤逐渐增大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状。
20头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。
30颈部淋巴结转移。
40恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。
四、上颌窦癌的发展方向；
①破坏底壁，侵入眶内，使眼球移位，产生流泪、眼球活动受限以及复视等症状。
②向面部扩展，面部变形隆起，破坏骨膜侵犯软组织及皮肤可出现瘘管或者溃烂。
③从内侧壁进入鼻腔，引起鼻塞、流脓血涕和流泪。
④向下破坏牙槽突或硬腭，进入口腔。
⑤向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，出现神经痛及张口困难。
四、诊断方法；
1.病史的综合分析，凡是穿单侧进行性鼻塞，经常有鼻出血或者涕中带血，尤其40岁以上者，高度怀疑仔细检查。
2.前、后鼻镜检查。
3.鼻腔及鼻窦内镜检查，必要时可直视下取病理活检。
4.鼻窦X线。
5.CT或者MRI检查，可以精确显示肿瘤的位置和侵及范围。
6.病理学检查和脱落细胞涂片检查。
7.手术探查，活检多次阴性、诊断困难临床上又可疑者。
8.颈部淋巴结活检。
五、鉴别诊断；
1.慢性化脓性上颌窦炎：是临床上最常见的误诊疾病，鼻流脓涕、头痛头昏为慢性上颌窦炎的典型症状，齿源性上颌窦炎的鼻分泌物具有臭味，上颌窦癌早期症状相似，上颌窦穿刺及其他保守治疗能暂时缓解症状。故易误诊为上颌窦炎。
2.鼻腔恶性肿瘤：上颌窦恶性肿瘤，尤其是原发于上颌窦内壁者，易破坏鼻腔外侧壁，侵入鼻腔，出现与鼻腔恶性肿瘤相近似的症状体征。
3.鼻息肉：在上颌窦恶性肿瘤中，误诊为鼻腔息肉者并非少见。这是由于突入鼻腔的癌肿组织附近的粘膜可发生息肉样变，或息肉本身有部分癌变，检查可见一个或多个表面光滑呈灰色或淡红色的新生物，易误诊为鼻息肉。
4.牙周炎：当破坏底壁骨质，侵犯上颌牙槽骨、上颌磨牙、牙龈时，出现与牙周炎相似的临表，牙龈痛、牙齿松动、咀嚼无力出血或肿胀，亦可发生牙龈溢脓，局部X线照片显示牙槽骨质吸收破坏。
5.牙髓炎和尖周炎：因上颌磨牙疼痛较严重，且夜晚加剧，一般止痛剂疗效不佳，被口腔科误诊为牙髓炎。上颌磨牙有升长感和咀嚼痛，经检查除有根尖部牙周膜充血和血管扩张等表现，这种患者常被误诊为尖周炎。
6.结膜炎：原发于上颌窦顶壁易破坏其壁而侵犯到眶内，可先出现眼睑水肿、结膜充血、流泪和眼不适感，被误诊为结膜炎。
7.眶内肿瘤：上颌窦恶性肿瘤侵犯到眶内。发展到一定程度时会使眼球移位突出，视力减退产生复视。此时若忽视全面检查，有可能误诊为眶内肿瘤。
六、治疗
治疗方法的选择，需要根据肿瘤的性质、大小侵犯范围和患者的全身情况全麻考虑。一般采用手术为主的综合治疗方案。综合治疗包括：
① 手术+放疗
② 化疗+手术
③ 手术+化疗+放疗
④ 中医中药治疗
⑤ 择区或者根据性颈淋巴结清扫
⑥ 其他治疗，激光治疗或者冷冻治疗等。
七、鼻内镜手术优势：
鼻内镜手术切除上颌窦恶性肿瘤的优势：肿瘤定位准确，切除彻底，对鼻腔正常结构损伤小，低并发症，功能和美学效果佳，生活质量高，术后便于随访。
适应症；
1.肿瘤较局限、边界清楚和未侵犯颅底眼眶。
2.局部复发肿瘤。
3.活检，明确诊断。
4.姑息切除缓解症状。
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