上颌窦癌的诊断治疗以及鼻内镜手术优势

五官科 耳鼻咽喉头颈科 2018-12-06 14:20  浏览 :3198
导读原发于上颌窦黏膜的癌肿,主要是鳞癌,约占90%;其次有未分癌、腺癌、粘液上皮癌、圆柱细胞癌、淋巴上皮癌、乳头状癌等。好发于上颌窦的下半部分,其中,中度分化的鳞状细胞癌较多,

一、定义

指原发于上颌窦黏膜的癌肿,主要是鳞癌,约占90%;其次有未分癌、腺癌、粘液上皮癌、圆柱细胞癌、淋巴上皮癌、乳头状癌等。好发于上颌窦的下半部分,其中,中度分化的鳞状细胞癌较多,高分化和低分化均较中度分化少见。好发于50~60岁人群,男性多于女性。


二、病因;1,上颌窦癌的病因至今尚未完全认识,常见病因如下:
2.长期慢性炎症刺激,使假柱状上皮林状上皮化生。
3.良性肿物恶变:内翻性乳头状瘤,神经鞘瘤,纤维瘤等。
4.长期慢性吸烟。
5.经常接触致癌物质:镍,砷,铬,饰面,甲醛等。
6.接触放射性物质。
7.外伤。
8.其他如神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫异常等。
三、临床表现;
(一)早期症状
10鼻出血或者血性鼻涕;常为一侧,量不多,或者涕中带血,色暗红。
20疼痛与麻木;多为神经痛,为眶下神经受压时,可出现一侧面颊部、上唇和上列牙齿麻木疼痛感,对早期上颌窦癌有重要诊断意义。
(二)晚期症状
10肿瘤逐渐增大,破坏骨壁,侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状。
20头痛:癌肿侵犯神经和颅底,引起剧烈头痛。
30颈部淋巴结转移。

40恶病质:表现为衰竭、消瘦、贫血等。


四、上颌窦癌的发展方向;
①破坏底壁,侵入眶内,使眼球移位,产生流泪、眼球活动受限以及复视等症状。
②向面部扩展,面部变形隆起,破坏骨膜侵犯软组织及皮肤可出现瘘管或者溃烂。
③从内侧壁进入鼻腔,引起鼻塞、流脓血涕和流泪。
④向下破坏牙槽突或硬腭,进入口腔。

⑤向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌,出现神经痛及张口困难。


四、诊断方法;
1.病史的综合分析,凡是穿单侧进行性鼻塞,经常有鼻出血或者涕中带血,尤其40岁以上者,高度怀疑仔细检查。
2.前、后鼻镜检查。
3.鼻腔及鼻窦内镜检查,必要时可直视下取病理活检。
4.鼻窦X线。
5.CT或者MRI检查,可以精确显示肿瘤的位置和侵及范围。
6.病理学检查和脱落细胞涂片检查。
7.手术探查,活检多次阴性、诊断困难临床上又可疑者。

8.颈部淋巴结活检。


五、鉴别诊断;
1.慢性化脓性上颌窦炎:是临床上最常见的误诊疾病,鼻流脓涕、头痛头昏为慢性上颌窦炎的典型症状,齿源性上颌窦炎的鼻分泌物具有臭味,上颌窦癌早期症状相似,上颌窦穿刺及其他保守治疗能暂时缓解症状。故易误诊为上颌窦炎。
2.鼻腔恶性肿瘤:上颌窦恶性肿瘤,尤其是原发于上颌窦内壁者,易破坏鼻腔外侧壁,侵入鼻腔,出现与鼻腔恶性肿瘤相近似的症状体征。
3.鼻息肉:在上颌窦恶性肿瘤中,误诊为鼻腔息肉者并非少见。这是由于突入鼻腔的癌肿组织附近的粘膜可发生息肉样变,或息肉本身有部分癌变,检查可见一个或多个表面光滑呈灰色或淡红色的新生物,易误诊为鼻息肉。
4.牙周炎:当破坏底壁骨质,侵犯上颌牙槽骨、上颌磨牙、牙龈时,出现与牙周炎相似的临表,牙龈痛、牙齿松动、咀嚼无力出血或肿胀,亦可发生牙龈溢脓,局部X线照片显示牙槽骨质吸收破坏。
5.牙髓炎和尖周炎:因上颌磨牙疼痛较严重,且夜晚加剧,一般止痛剂疗效不佳,被口腔科误诊为牙髓炎。上颌磨牙有升长感和咀嚼痛,经检查除有根尖部牙周膜充血和血管扩张等表现,这种患者常被误诊为尖周炎。
6.结膜炎:原发于上颌窦顶壁易破坏其壁而侵犯到眶内,可先出现眼睑水肿、结膜充血、流泪和眼不适感,被误诊为结膜炎。

7.眶内肿瘤:上颌窦恶性肿瘤侵犯到眶内。发展到一定程度时会使眼球移位突出,视力减退产生复视。此时若忽视全面检查,有可能误诊为眶内肿瘤。


六、治疗
治疗方法的选择,需要根据肿瘤的性质、大小侵犯范围和患者的全身情况全麻考虑。一般采用手术为主的综合治疗方案。综合治疗包括:
① 手术+放疗
② 化疗+手术
③ 手术+化疗+放疗
④ 中医中药治疗
⑤ 择区或者根据性颈淋巴结清扫

⑥ 其他治疗,激光治疗或者冷冻治疗等。


七、鼻内镜手术优势:
鼻内镜手术切除上颌窦恶性肿瘤的优势:肿瘤定位准确,切除彻底,对鼻腔正常结构损伤小,低并发症,功能和美学效果佳,生活质量高,术后便于随访。
适应症;
1.肿瘤较局限、边界清楚和未侵犯颅底眼眶。
2.局部复发肿瘤。
3.活检,明确诊断。

4.姑息切除缓解症状。


参考文献:
1. Lomax AJ, Goitein M, Adams J. Intensity modulated in radiotherapy: photons versus protons in
the paranasal sinus. Radiother Oncol 2003; 66:11-18.
2.张再兴,李正江,徐震纲,等. 上颌窦鳞状细胞癌60例临床分析[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,(7):560-564.doi:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2010.07.009.
3.Suit H, Urie M. Proton beams in radiation therapy. J Natl Cancer inst 1992; 84:155-64.
4. Zhu XR, Poenisch F, Li H, Zhang X, Sahoo N, Wu RY, et al A single-field integrated boosttreatment planning technique for spot scanning proton therapy. Radiat Oncol 2014; 9:202.
5. Quan EM, Liu W, Wu R, Li Y, Frank SJ, Zhang X, et al. Preliminary evaluation of multifield and single-field optimization for the treatment planning of spot-scanning proton therapy of head and neck cancer. Med Phys 2013; 40:081709
6.Hui Z, Zhang X, Starkschall G, Li Y, Mohan R, Komaki R, et al. Effect of interfractional motion and anatomic changes on proton therapy dose distribution in lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys2008; 72:1385-95.
7.李建胜,王萍平,崔鹏,等. 鼻内镜辅助手术治疗上颌窦癌35例临床分析[J]. 中国当代医药,2012,(34):42-43,45.doi:10.3969/j.issn.1674-4721.2012.34.019.


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王斌 耳鼻咽喉头颈科-耳鼻喉科|副主任医师 沧州市中心医院
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