气管切开的优缺点以及时机的把握

五官科 耳鼻咽喉头颈科 2018-12-06 15:00  浏览 :27319
导读气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。解除喉梗阻所致的呼吸困难外,对于下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭也常需施行气管切开术,作为辅助治疗。

一、定义

气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。解除喉梗阻所致的呼吸困难外,对于下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭也常需施行气管切开术,作为辅助治疗。


二、气管切开的优点

1.不仅应用缓解上呼吸道梗阻,还广泛应用于很多类型呼吸衰竭。

2.术后选择合适直径的套管,可减少呼吸道死腔约50%,降低了气道的抵抗力。
3.气管造孔接近低位呼吸道,便于分泌物吸出、药物滴入、全身麻醉、气管镜的检查。

4.术后应用带套囊的气管内插管,便于给氧或正压人工呼吸。


三、气管切开的缺点

1.失声是患者最重要的心理和精神创伤。

2.入空气的加温、加湿作用丧失,气管粘膜干燥、纤毛运动障碍,导致分泌物潴留。
3.声带的活动停止,引起患者咳嗽障碍。

4.肺部感染的危险性。


四、手术时机的把握

以往常以发绀作为气切的指征,实际上为时已晚,因轻度发绀,临床不易察觉,如贫血或中毒时更难观察,据Gray研究只有当血氧饱和度低于80%时才出现发绀,此时血浆氧分压已由正常的13.3Kpa降至6.0Kpa,对组织已是严重缺氧,所以绝不可等发绀明显时才做气切。


五、需要气管切开的常见情况

(一) 喉源性呼吸困难与气管切开。

1.急性喉炎需气管切开者已不多,早期应用激素及抗生素治疗效果好。

2.应注意是急性会厌水肿,特别是变态反应引起者,除感觉咽堵塞外,无呼吸困难,当用力咳嗽或吸气时,水肿的会厌如同瓶塞将喉腔堵塞窒息。此时找不出声门,无法插管,唯一办法行紧急环甲膜穿刺或切开术。

3.我们认为:会厌高度水肿,足量激素不见效者,既应行预防性气管切开术。

4.如喉部肿物短期不能治愈者,有二度梗阻性呼吸困难,即行气管切开术。


(二) 呼吸机能异常与气管切开;
1.严重脑外伤:
①呼吸中枢障碍,需人工呼吸,
②呼吸机能失常,下呼吸道分泌物阻塞,
③无咳嗽反射,全身状况渐恶化,

④昏迷不能近期恢复者。


2.严重胸外伤:挤压伤,多发性肋骨骨折。患者常有反常的呼吸运动影响呼吸功能。
①减少胸壁的不正常呼吸运动,
②减少肋骨骨折处的动度,减轻疼痛,
③便于下呼吸道分泌物的抽出,
④减少呼吸道阻力和呼吸道死腔,
⑤增加有效呼吸量和便于给氧。
3.昏迷:任何原因引起昏迷,短时间内不能恢复并有下呼吸道分泌物梗阻者应行气管切开。

4.颌面部烧伤:常有上下呼吸道组织水肿和分泌物堵塞,应在发现缺氧和颈部严重水肿之前气管切开术。


(三) 老年慢性支气管炎与气管 切开。
气管切开作用:
①抽吸出气管内分泌物,增加有效气体交换,解除缺氧对机体的危害。
②便于排出机体内过多的二氧化碳,解除高碳酸症的危害。
③解除肺内压过高,恢复气体交替与血流平衡。
④改善心肺功能,减少肺气肿和肺水肿。
⑤便于给氧或人工呼吸。
⑥经气管切开口支气管灌洗,将下呼吸道分泌物吸出或洗出。
⑦目前对此类病人,应用纤维支气管镜,经气管切开口进行下呼吸道灌洗治疗效果较好。


六、气管切开的方式

1.常规气管切开术

2.紧急气管切开术
3.快速气管切开术
4.永久气管切开术
5.环甲膜切开术


七、气管切开过程中需要的注意事项:

1.气管造孔过大,套管容易活动,造成前壁损伤,引起继发性出血;

2.切口过小,放套管时压迫软骨环使之内翻,致气管坏死,致疤痕狭窄,拔管困难。

3.气管后壁无软骨,切开气管环时,刀尖不可刺入太深,以防损伤气管后壁。术后出现气管食管瘘。

4.不可误切环状软骨,以免后遗喉狭窄


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王斌 耳鼻咽喉头颈科-耳鼻喉科|副主任医师 沧州市中心医院
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