一、定义
气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。解除喉梗阻所致的呼吸困难外,对于下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭也常需施行气管切开术,作为辅助治疗。
二、气管切开的优点
1.不仅应用缓解上呼吸道梗阻,还广泛应用于很多类型呼吸衰竭。
4.术后应用带套囊的气管内插管,便于给氧或正压人工呼吸。
三、气管切开的缺点
1.失声是患者最重要的心理和精神创伤。
4.肺部感染的危险性。
以往常以发绀作为气切的指征,实际上为时已晚,因轻度发绀,临床不易察觉,如贫血或中毒时更难观察,据Gray研究只有当血氧饱和度低于80%时才出现发绀,此时血浆氧分压已由正常的13.3Kpa降至6.0Kpa,对组织已是严重缺氧,所以绝不可等发绀明显时才做气切。
(一) 喉源性呼吸困难与气管切开。
1.急性喉炎需气管切开者已不多,早期应用激素及抗生素治疗效果好。
2.应注意是急性会厌水肿,特别是变态反应引起者,除感觉咽堵塞外,无呼吸困难,当用力咳嗽或吸气时,水肿的会厌如同瓶塞将喉腔堵塞窒息。此时找不出声门,无法插管,唯一办法行紧急环甲膜穿刺或切开术。
3.我们认为:会厌高度水肿,足量激素不见效者,既应行预防性气管切开术。
4.如喉部肿物短期不能治愈者,有二度梗阻性呼吸困难,即行气管切开术。
④昏迷不能近期恢复者。
4.颌面部烧伤:常有上下呼吸道组织水肿和分泌物堵塞,应在发现缺氧和颈部严重水肿之前气管切开术。
六、气管切开的方式
1.常规气管切开术
七、气管切开过程中需要的注意事项:
1.气管造孔过大,套管容易活动,造成前壁损伤,引起继发性出血;
2.切口过小,放套管时压迫软骨环使之内翻,致气管坏死,致疤痕狭窄,拔管困难。
3.气管后壁无软骨,切开气管环时,刀尖不可刺入太深,以防损伤气管后壁。术后出现气管食管瘘。
4.不可误切环状软骨,以免后遗喉狭窄