后腹膜肿瘤漏诊一例浅析

前段时间临床上出现漏诊一例，特分享并浅析，警示同道。

病例资料：

男患，62岁，52kg，173厘米。因“上腹部胀痛不适1月余”入院。患者于1月前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛，症状较轻微，伴恶心，未呕吐，无腰背部胀痛不适，无畏寒、发热，无腹泻，无尿频尿急，无胸闷，无心慌，曾行B超检查提示"脾占位"，一直未做特殊治疗，近期感症状加重，今来我院要求进一步治疗，遂以"脾占位收入院。

既往体健，否认有高血压 糖尿病 心脏病等病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史及手术外伤史。

体温：36.2℃,脉搏:76次/分,呼吸:19次/分,血压:106/76mmHg,发育正常，营养差，步入病房，查体合作，神清，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，未见肝脏及蜘蛛痣，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律不齐，无杂音，右下腹腹部稍隆起，腹肌软，腹部无压痛，无反跳痛，Murphy's征（-），肝脾肋下未及，无移动性浊音，未闻及气过水声，肠鸣音正常，双肾区无叩痛，四肢及脊柱未见明显畸形。

腹部B超(2018-10-25，我院）：脾内实性占位；肝囊肿；胆囊壁间结石；脾稍大。胃镜示（2018 10 10 我院）慢性浅表性胃炎。

上腹部CT示脾占位，L2椎体附近血管瘤？建议进一步检查。

入院后，骨科一位同事来说清，说是同学的爸爸，家里很困难，早点手术，费用能节约就节约点。

完善相关检查，血分析凝血功能血生化输血全套基本正常肿标（没有乙丙肝，但是肝功能有点不正常转氨酶高），心电图X光片都正常，未做磁共振，拟在全麻下行腔镜下脾脏切除。目前护肝治疗等待手术日。

麻醉医生访视时特意询问CT结果，问L2椎体附近血管瘤有可能是什么？为什么没有进一步检查，我把情况告诉他，他没有说什么。

手术当天，入室后麻醉医生和护士以及我核对完患者，麻醉医生突然小声说了一句：病人怎么这么瘦？有点像恶液质……

麻醉成功后，我准备消毒，麻醉医生突然说：“等等，怎么腹部这么大一个包块，麻醉了肌肉松弛了，太明显了，这也不是脾脏位置啊！”

我心理咯噔一下，连忙做了触诊：质地有点硬，可能情况不好。

怎么办？我脑子一时有点发热。

和麻醉交流一下，我叫他停止做中心静脉穿刺以及桡动脉穿刺麻醉深度监测之类，因为现在病情不明朗，我想先腔镜检查一下腹腔。我应该继续给患者检查一下整个腹部，或者对CT结果进一步作出检查的，可是现在箭在弦上不得不发，我只有硬着头皮往前走了。

建立气腹后，镜子进入，首先看了看肝脾，脾占位诊断是成立的，但是后腹膜肿瘤已经很大了粘连严重，在我院目前技术水平是不可能完成的，我只有停止手术。

通知了骨科那位同事进来看了看屏幕上的肿瘤，然后跟患者家属沟通后，家属同意终止手术，待病情稳定立即转上级医院诊疗。

第二天，患者转院去上级医院。

这一例漏诊现在想来原因主要有如下几点：

1，思想上有所松懈，对疾病认识不足。例如看到肿瘤标志物及检查结果大致正常，就首先否定了肿瘤可能。

2，熟人说项，增加漏诊机率。本来，本着对病人负责的态度，肯定要追查一下CT报告，到底CT医生考到的血管瘤可疑是什么东西

3，忽略医生的视触叩听基本功，看病过分依赖仪器检查结果，其实这个患者要是认真做腹部视诊触诊叩诊听诊是不难发现问题的，可是我竟然一带而过。对患者突然消瘦这一病史未注意。

4，疑难杂症未向上级医生或者专家汇报做会诊。

总之，这次后腹膜肿瘤漏诊病例给我很深刻的教训，虽然患者家属并没有苛责或者**我，但是我一直感到良心不安，以后的工作中要戒骄戒躁，努力学习提高水平，更好为患者服务。