窦性心动过速

导读窦速指成人的窦性心律＞100次/分，可由多种因素引起如生理(如运动，兴奋)或病理（如甲状腺机能亢进）原因引起。

窦速指成人的窦性心律＞100次/分，可由多种因素引起如生理(如运动，兴奋)或病理（如甲状腺机能亢进）原因引起。但临床所见窦速更常见于合并基础疾病或其他危急情况，如心肌缺血、贫血、心衰、休克、低氧血症、发热、血容量不足等。还有一些少见原因导致的窦速，如迷走功能减弱会导致不适当的窦速、**改变时也可引起窦速(直立性心动过速综合征)、窦房结折返性心动过速（是由于窦房结内或其邻近组织发生折返而形成的心动过速，属于广义室上性心动过速的范畴）。

【诊断要点】
正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60～100次/分。心电图显示窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置。PR间期0.12～0.20s。
【治疗要点】
(1)寻找并去除引起窦速的原因，针对病因治疗是根本措施。要积极纠正存在的心衰，心肌缺血、贫血、低氧血症、发热、血容量不足等情况。
(2)无明显诱因或病因的窦速，伴有明显症状时，可适当应用控制心律的药物，如β-阻滞剂。
(3)对少见的不适当窦速，窦房结折返性心动过速，可考虑射频消融治疗。

【处方】
本处方适用于不伴有明显心功能不全的窦性心动过速。
美托洛尔12.5~25mgpobid
或阿替洛尔12.5~25mgpobid
【注意事项】
(1)控制窦速建议使用对基础疾病以及窦速均有作用的药物，如心肌缺血时使用β-阻滞剂等。不推荐使用与原发疾病救治完全无关的减慢心律的药物。
(2)在窦速的原因没有根本纠正之前，不应追求将心律降至正常范围。适度降低即可。单纯或过分强调降低心律，反而可能带来严重的不良后果。
(3)生理状况不需要治疗，病理状况下处理是积极去除诱因，治疗原发病。
(4)注意应用β-阻滞剂需注意不可突然停药，中断治疗一般在7-10天内逐步撤除。尤其是缺血性心脏病人骤然停药可使病情恶化。对于有支气管哮喘的病人，应该同时给β2激动剂，剂量可按倍他乐克的用量调整。对心脏功能失代偿的病人，在使用洋地黄和/或利尿剂治疗的基础上应慎用倍他乐克。与其它β阻滞剂一样，倍他乐克不应与异搏定同时使用，以免引起心动过缓、低血压和心脏停搏。在治疗胰岛素依赖性糖尿病患者时须小心观察。严重肝功能不全者慎用。β阻滞剂对胎儿和新生儿可产生不利的影响(尤其是心动过缓)，因此在妊娠或分娩期间不宜使用。一旦因过量导致显著的低血压和心动过缓，开始时先静脉给1-2毫克硫酸阿托品，或用阿托品后再给间羟胺或去甲肾上腺。