除低血糖外的胰岛素不良反应

胰岛素治疗时出现的不良反应可分为全身反应和局部反应两大类。全身反应如低血糖反应，体重增加，全身过敏，胰岛素性水肿，视物模糊等。

局部反应可有局部过敏反应，注射部位皮肤红肿发热烧痒，皮下结节，注射部位皮下脂肪萎缩，注射部位皮下脂肪增生等。此外有些患者在胰岛素治疗过程中逐渐出现受体敏感性下降或产生抗体，导致对胰岛素需求量增加，形成胰岛素耐药性。

一、使用胰岛素后出现视物模糊怎么办？

胰岛素治疗过程中，有的病人感觉视物模糊。这是由于使用胰岛素治疗后血糖迅速下降，影响眼睛晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分溢出而屈光率下降。发生远视属于暂时性变化，一般血糖浓度恢复正常而迅速消失，不会发生永久性改变。所以使用胰岛素出现视物模糊时，不必急于配镜矫正，一般无需特殊处理，1到2周自行缓解。这种屈光不正多见于胰岛素使用的初期，或血糖波动较大的幼年型患者。

二、胰岛素治疗中出现水肿怎么办？

糖尿病未控制前，常多尿和失水，失钠导致细胞中葡萄糖减少，使用胰岛素控制后可发生水钠滞留而水肿。可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。主要表现为下肢，眼睑轻度水肿，个别患者会有全身性水肿，下肢凹陷性水肿。胰岛素水肿多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者，尤其是剂量偏大时。一旦出现水肿，应低盐饮食。水肿明显者应适当限制水的摄入，应用胰岛素后出现的水肿，可持续4到6天甚至更长时间。必要时为促进水肿消退，可短期给予小剂量的利尿药，如氢**，**等，但一般无需处理，均能自行缓解。

三、胰岛素引起皮下脂肪萎缩怎么办？

皮下注射胰岛素数周或数月后，局部皮肤凹陷。可出现在注射部位，也可能在其他部位。有时对称出现，多见于儿童及中年妇女，另外也有表现为肥大性脂肪营养不良。局部肿胀成块常见于成年男性的糖尿病患者，症状一旦发生，可持续数月或数年。处理可用局部氧疗法，也可用地赛米松局部注射。

四、胰岛素变态反应怎么办？

变态反应有局部反应和全身反应，但发生率都不高。局部反应是在注射部位有**感发痒，发热。常在注射后半小时至数小时发生局部肿胀，或硬结，偶有水泡出现。全身反应有荨麻疹，过敏性紫癜和血清病，以及面部，口腔黏膜肿胀，哮喘等。个别患者可有过敏性休克或急性肺水肿发生。治疗措施轻者可采用抗组胺类药物，重者调换胰岛素制剂，或改用口服降糖药物。必须用胰岛素治疗者，可采用脱敏疗法。过敏性休克，应该立即给予肾上腺素0.25-1毫升皮下注射，继以给予氢化可的松100-300毫克，溶于5%葡萄糖氯化钠溶液250毫升内静脉滴注。

五、必须用胰岛素治疗的糖尿病患者对胰岛素过敏怎么办？

必须用胰岛素治疗的患者对胰岛素过敏可行脱敏疗法。紧急脱敏:将4单位胰岛素溶于40毫升的生理盐水中，再稀释到400毫升。得到0.1毫升中含0.001单位，开始皮下注射0.001单位，如果没有反应，每15到30分钟加倍注射，直至需要计量。非急症脱敏：用上述脱敏液从0:001单位开始，如果没有反应，每4小时皮下注射一次，第一日4次，每次加倍。（即0.001 0.002 0.004 0.008）单位，第二日4次剂量从0:01单位开始，每次加倍（0.02 0.04 0.08 0.16）单位。以后依此法递增至需要量。脱敏后不宜中途停用，以免再用时仍可发生变态反应。