平脉辨证治疗再生障碍性贫血验案

医案：郝某，女，53岁，农民，廊坊市香河县人。主因面色萎黄、乏力2月余，加重伴皮肤瘀点瘀斑半月，于2015年07月17日就诊，收入院。

首诊：面色萎黄，唇甲色淡，头晕乏力，肌肤不泽，低热盗汗，手足心热，心烦口渴，两目干涩，眩晕乏力，失眠多梦，便干尿黄。舌淡，边尖红，少苔。脉弦数，沉取阳（寸）脉无力，尺弦细数。辅助检查：血常规：WBC1.8×109/L，血红蛋白67g/L，血小板13×109/L，网织红细胞比例0.2%。骨髓形态、骨髓活检、染色体检查等符合骨髓增生异常综合征诊断。

中医诊断：髓毒劳(气虚于上相火妄动于下)西医诊断：骨髓增生异常综合征。治疗原则：益气升阳，滋阴降火，填精益髓。方药补中益气汤合理阴煎加减：党参10克、生黄芪30克、补骨脂10克、仙鹤草20克、白术10克、当归15克、柴胡6克、升麻5克、熟地30克、干姜3克、肉桂3克、山芋肉30克、生龙骨30克、生牡蛎30克、阿胶10（烊化）、三七粉3克冲服。水煎服，日一剂。同时联合应用环孢菌素、十一酸睾酮胶丸，以及血小板、悬浮红细胞输注等支持治疗。

服上方15剂后，患者症状即有好转，皮肤紫癜消失；30剂后脱离输血，血红蛋白、血小板逐步上升。其后以上方合滋阴济阳之品调理，治疗三月时，复查血常规：WBC3.3×109/L，血红蛋白102g/L，血小板78×109/L，网织红细胞比例0.5%。2016年7月，全血正常持续三个月时复查骨髓形态、骨髓活检等示骨髓造血功能基本正常，逐渐减停西药，中药维持恢复良好。

按：临床上应当把脉的变动看成一个整体，而不应该只是孤立地、静态地看待不同脉位表象所对应的某脏某腑的病变，这也是对于中医整体观最好的诠释和补充。阴阳脉诊，即把脉的三部九候作为一个整体来看待，以分辨诸脏腑之间的相互影响、相互联系以及相互传变。其中有尺脉变化而后寸脉变化的;有寸脉变化而后尺脉变化的;也有阴阳脉各自变化不相因果的。阴阳脉诊是李士懋老平脉辨证思辨体系的重要组成部分，是脉位和脉象相结合的脉诊方法。脉位指寸尺，关前为阳，关后为阴。脉象指阴阳诸脉。本案脉弦数，沉取阳（寸）脉无力，尺弦细数。脉弦数似为肝胆火旺之实证，但脉以沉取为本，无力当为虚证。阳脉（寸）沉取无力，乃气虚于上，故以补中益气汤以补之；尺脉旺（弦细数），乃肾精亏虚，相火妄动，故与理阴煎温补真阴；酌加生龙牡、山芋肉、补骨脂补肾填精，又可防虚阳外越；阿胶血肉有情之品补血养血；三七活血止血。脉证和参，方药对症，便效如桴鼓

总之，李老平脉辨证思辨体系源于经典，验于临证，是一个充满活力、不断发展的“以脉为核心”的辨证体系。平脉辨证学术思想归纳起来有六条：一是已经典理论为指导；二是以脉诊为纲，平脉辨证，以脉解症，以脉解舌，以脉定证；三是胸有全局，全面分析；四是首辨虚实；五是动态诊治；六是崇尚经方。以此六点指导辨证论治常获捷效，值得我们不断发掘和传承。