导读阻塞性肺炎是临床上较为常见的肺部感染性疾病之一，是在支气管腔堵塞或狭窄的基础上继发感染后呈现的X线表现。
病例介绍
一、有肺感染多次就诊
患者，女，62岁，农民。
主诉：因右肺反复感染第三次住院治疗。
现病史：患者半年来曾2次因右肺炎症在我院治疗。经给予抗感染、化痰、对症支持治疗后，均好转出院。第一次住院10天；第二次住院12天。用药大致相同。此次因咳嗽、咳痰、伴发热5天***就诊，门诊拍胸部DR片后被告知右下肺感染，完善检查后第三次住院治疗。本次发病以来，无胸痛、呼吸困难史，无午后潮热、盗汗、咯血或咳痰带血史，无腹痛、腹泻，进食可，睡眠正常，大、小便正常。近期内无明显体重下降。
既往史：既往身体健康。无高血压、冠心病及糖尿病史。无肝炎、结核等传染病及其接触史。无外伤、手术及输血史。无药物过敏史。
个人史及家族史无特殊。
查体：体温38.5℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压120/70mmHg。发育正常，营养一般，急性病容，神志清楚，精神不振，自动**，检查合作。皮肤、粘膜无黄染及出血点，无皮疹、皮肤蜘蛛痣及肝脏。浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，结膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称，双侧呼吸运动均等，叩呈清音，左肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。右下肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。心前区无隆起，心界不大，心音有力，心律108次/分，心律齐，心尖区未闻及杂音。腹部平坦，未及包块，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动正常，双下肢无浮肿。生理反射存，病理反射未引出。
辅助检查：血常规：白细胞17.6X10^9/L，N88%，L12.9%，Hb126g/L；随机血糖4.5mmol/L；大便常规正常；尿常规：（-）；血沉30mm/h；血钾3.5mmol/L，血钠142mmol/L,血氯106mmol/L，肝肾功能无异常；胸片：右下肺斑片状阴影。意见：右肺内感染。
初步诊断：右肺炎
二、抗生素治疗症状可以缓解
入院后联合哌拉西林他唑巴坦、氧氟沙星、氨溴索等治疗，患者临床症状逐渐好转。鉴于患者病情比较特殊，曾反复咨询有无误吸史，均被否认。本院无支气管镜检查设备，病情好转后动员患者去上一级医院检查。电话回访：右肺癌合并阻塞性肺炎
三、讨论
阻塞性肺炎是临床上较为常见的肺部感染性疾病之一，是在支气管腔堵塞或狭窄的基础上继发感染后呈现的X线表现。既不同于一般肺炎，也不同于肺不张，病因众多，据文献报道，阻塞性肺炎的常见病因为肺癌、痰栓阻塞、支气管内膜结核等，以肺癌最为常见[1]。因此，及时明确病因，对选择治疗方法非常重要。患者病情比较特殊，右肺同一部位反复发生感染符合阻塞性肺炎的特征。对于临床同一部位反复发作的肺炎高度重视,并采取积极态度,早发现、早诊断、早治疗,以取得最佳疗效[2]。分析本例阻塞性肺炎原因可能有以下几种原因：
1.肺发育异常（发病部位的易感性）：以先天性支气管肺囊肿为代表，支气管肺囊肿系胚胎期支气管肺组织在某时期发育停止所致局限性发育异常。以反复呼吸道感染为主。少数咯血或无症状，囊肿较大可呼吸困难，青紫。根据典型X表现可以明确诊断。
2.存在隐源性全身系统疾病（血源性易感）比如糖尿病的存在，机体免疫力下降，血糖浓度高等。本例随机血糖不高，无糖尿病家族史及其糖尿病症状。
3.免疫缺陷病 是一组由于免疫系统发育不全或遭受损害所致的免疫功能缺陷引起的疾病。先天性免疫缺陷病，与遗传有关，多发生在婴幼儿，成人罕见；继发性免疫缺陷病，又称获得性免疫缺陷病，可发生在任何年龄，多因严重感染，尤其是直接侵犯免疫系统的感染、恶性肿瘤、应用免疫抑制剂、放射治疗和化疗等原因引起。如HIV感染、结核感染、肿瘤等。
4.支气管异物 根据异物来源，有内源性异物和外源性异物两类。前者为呼吸道内的假膜、干痂、干酪样坏死物等阻塞，后者是由于异物误吸引起，常见于儿童。异物吸入史是诊断的主要线索。如果病史较长，可能因患者忘记或疏忽造成难于诊断。
有鉴于此，本例及时转上一级医院检查并得以确诊，为下一步肺癌治疗争取了时间。本例启示：老年人群，不明原因肺部同一部位反复感染者，临床应想到阻塞性肺炎可能，及早对于患者做肺CT、支气管镜检查、肺活检和痰液细胞学检查等，有助于确定病因和指导下一步治疗。
参考文献
[1]江海兵，徐大林，汪志忠，等.阻塞性肺炎50例病因分析.安徽医学，2013,34（8）:1193-1194
[2]**.以阻塞性肺炎为主要表现的肺癌30例分析.中国医学影像技术，2008,24（增刊）：76-77
一、有肺感染多次就诊
患者，女，62岁，农民。
主诉：因右肺反复感染第三次住院治疗。
现病史：患者半年来曾2次因右肺炎症在我院治疗。经给予抗感染、化痰、对症支持治疗后，均好转出院。第一次住院10天；第二次住院12天。用药大致相同。此次因咳嗽、咳痰、伴发热5天***就诊，门诊拍胸部DR片后被告知右下肺感染，完善检查后第三次住院治疗。本次发病以来，无胸痛、呼吸困难史，无午后潮热、盗汗、咯血或咳痰带血史，无腹痛、腹泻，进食可，睡眠正常，大、小便正常。近期内无明显体重下降。
既往史：既往身体健康。无高血压、冠心病及糖尿病史。无肝炎、结核等传染病及其接触史。无外伤、手术及输血史。无药物过敏史。
个人史及家族史无特殊。
查体：体温38.5℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压120/70mmHg。发育正常，营养一般，急性病容，神志清楚，精神不振，自动**，检查合作。皮肤、粘膜无黄染及出血点，无皮疹、皮肤蜘蛛痣及肝脏。浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，结膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称，双侧呼吸运动均等，叩呈清音，左肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。右下肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。心前区无隆起，心界不大，心音有力，心律108次/分，心律齐，心尖区未闻及杂音。腹部平坦，未及包块，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动正常，双下肢无浮肿。生理反射存，病理反射未引出。
辅助检查：血常规：白细胞17.6X10^9/L，N88%，L12.9%，Hb126g/L；随机血糖4.5mmol/L；大便常规正常；尿常规：（-）；血沉30mm/h；血钾3.5mmol/L，血钠142mmol/L,血氯106mmol/L，肝肾功能无异常；胸片：右下肺斑片状阴影。意见：右肺内感染。
初步诊断：右肺炎
二、抗生素治疗症状可以缓解
入院后联合哌拉西林他唑巴坦、氧氟沙星、氨溴索等治疗，患者临床症状逐渐好转。鉴于患者病情比较特殊，曾反复咨询有无误吸史，均被否认。本院无支气管镜检查设备，病情好转后动员患者去上一级医院检查。电话回访：右肺癌合并阻塞性肺炎
三、讨论
阻塞性肺炎是临床上较为常见的肺部感染性疾病之一，是在支气管腔堵塞或狭窄的基础上继发感染后呈现的X线表现。既不同于一般肺炎，也不同于肺不张，病因众多，据文献报道，阻塞性肺炎的常见病因为肺癌、痰栓阻塞、支气管内膜结核等，以肺癌最为常见[1]。因此，及时明确病因，对选择治疗方法非常重要。患者病情比较特殊，右肺同一部位反复发生感染符合阻塞性肺炎的特征。对于临床同一部位反复发作的肺炎高度重视,并采取积极态度,早发现、早诊断、早治疗,以取得最佳疗效[2]。分析本例阻塞性肺炎原因可能有以下几种原因：
1.肺发育异常（发病部位的易感性）：以先天性支气管肺囊肿为代表，支气管肺囊肿系胚胎期支气管肺组织在某时期发育停止所致局限性发育异常。以反复呼吸道感染为主。少数咯血或无症状，囊肿较大可呼吸困难，青紫。根据典型X表现可以明确诊断。
2.存在隐源性全身系统疾病（血源性易感）比如糖尿病的存在，机体免疫力下降，血糖浓度高等。本例随机血糖不高，无糖尿病家族史及其糖尿病症状。
3.免疫缺陷病 是一组由于免疫系统发育不全或遭受损害所致的免疫功能缺陷引起的疾病。先天性免疫缺陷病，与遗传有关，多发生在婴幼儿，成人罕见；继发性免疫缺陷病，又称获得性免疫缺陷病，可发生在任何年龄，多因严重感染，尤其是直接侵犯免疫系统的感染、恶性肿瘤、应用免疫抑制剂、放射治疗和化疗等原因引起。如HIV感染、结核感染、肿瘤等。
4.支气管异物 根据异物来源，有内源性异物和外源性异物两类。前者为呼吸道内的假膜、干痂、干酪样坏死物等阻塞，后者是由于异物误吸引起，常见于儿童。异物吸入史是诊断的主要线索。如果病史较长，可能因患者忘记或疏忽造成难于诊断。
有鉴于此，本例及时转上一级医院检查并得以确诊，为下一步肺癌治疗争取了时间。本例启示：老年人群，不明原因肺部同一部位反复感染者，临床应想到阻塞性肺炎可能，及早对于患者做肺CT、支气管镜检查、肺活检和痰液细胞学检查等，有助于确定病因和指导下一步治疗。
参考文献
[1]江海兵，徐大林，汪志忠，等.阻塞性肺炎50例病因分析.安徽医学，2013,34（8）:1193-1194
[2]**.以阻塞性肺炎为主要表现的肺癌30例分析.中国医学影像技术，2008,24（增刊）：76-77
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