医生你别怕，他患的是躁狂症，不是狂犬病

导读120救护车因拒接被误诊为狂犬病的躁狂症患者，差点引起的一例医疗**案例，值得我们医生学习和警醒。对于这件事的起因，笔者认为原因有两：一是救护车医生的感觉错误，过分相信县医院的诊断；二是有恐惧心理，“过分爱惜自己的羽毛”，一听狂犬病吓得连病人都不敢看了。

前几天，科里面差一点又出现了一个医疗**：

11月20日晚上8点，接到急救电话：临近的县医院（距离20公里，但属于邻省），有狂躁病人，急需转院。救护车组快到达医院的时候与病人家属联系：患者正在乘坐县医院的救护车赶往县医院的路上，请我院救护车在县医院急诊科稍等。不长时间，县医院救护车到达，拉开车门，只见病人被绑在担架床上，不停的挣扎、喊叫。县医院的大夫就同我院急救车随车医生交接：患者16岁，1小时前突发精神失常，呈躁狂状态，有暴力倾向（有抓挠以及撕咬周围人群等动作）。患者十几年前有被狗咬伤病史，受伤后进行了狂犬疫苗的接种。此次发作前无发热，无外感性疾病病史，无外伤史。初步考虑是狂犬病。

狂犬病？随车医生一听就害怕了。狂犬病一旦发生基本上是没的治，况且还具有一定的传染性，一旦被病人抓伤咬伤，很容易造成继发性感染。

况且，狂犬病属于传染性疾病，在现在的法律中，是属地管理，所以应该属于邻省地级市或者省的传染病医院治疗。

根据上述两点，随车医生在听完县医院大夫的交接之后，立即同家属进行交流：患者应该是狂犬病，这个病按照法律是属地管理，应该归属地市传染病医院治疗，我院不能救治，这个病人不能接。病人家属一听就急了：什么医院？有病人不治疗，让病人等死吗？救护车医生一看阵势不对，赶紧跑上救护车，紧锁车门，只留了一点点车窗，与外面的家属进行交流。双方关于救护车是否转运病人的问题进行了近半小时的交涉，没有达成一致。无奈，救护车医生拨打110，寻求警察帮助。警察听完救护车医生介绍之后，拦住家属，让救护车返院。

救护车返回之后，将上述情况向科内同事说明，大家既为救护车的危险担心，又为家属的不理智行为感到愤怒。

然而，时间不长，抢救室来了一个病人：五花大绑，大喊大叫。询问病史，正是救护车出诊的那个病人：病人家属自己用车送到医院来了。既然来了，那就治疗。

立即给予**6毫克肌肉注射，几分钟后，病人进入昏睡状态。查体：T：36.5℃，BP：130/75mmHg，心肺无异常。双侧巴氏征阴性。化验血常规、肝肾功能均无异常。两小时后，患者清醒，情绪平静，主诉口渴。让家属拿着一瓶水在其面晃动，无恐惧感、无抽搐等异常动作。饮水大约300毫升后无异常状况。再次询问病史，得知近期在学校学习受挫、并且与同学因小事而发生不快，最近睡眠差。考虑精神疾病:躁狂？，遂转是精神病医院继续治疗。后反馈：心理障碍，狂躁发作。

总的来说，这个病人的诊断并不困难。典型的精神疾病。可是为什么差点发生医疗**那？个人认为原因于有两个：一是救护车医生的感觉错误：过分相信县医院的诊断。二是有恐惧心理，“过分爱惜自己的羽毛”，一听狂犬病吓得连病人都不敢看了。

因为病人家属没有“找后账”，这件事也就这样过去了。但是个人认为这件事很值得思考：

1. 疾病的诊断一定要合情合理，能够解释当前的状况。就那上面的例子来说，虽然出现狂躁状态，但是没有怕水、怕风、怕光等典型的狂犬病症状，所以县医院的第一诊断狂犬病很值得思考。如果救护车的医生能够仔细看一下病人，询问一下病史，应该是不会出现病人家属吵闹状况的。

2. 救护车医务人员尽量要派男性工作者。女性大多数天生胆小，而且自身防御能力较低，出于自身安全考虑，在遇到有暴力倾向的病人、恶劣环境等情况下，就会因为恐惧心理等因素影响的思维判断。

3. 院前急救医生的业务能力一定要加强。院前急救不但是一门***的二级学科，而且还具有自身的特点：专业知识涉及面很宽广，要覆盖所有的临床学科。现在国内很多医院的急救医生都是其他二级学科的医生轮转，虽然在原来的科室工作很优秀，但是不一定能够完全胜任院前工作，有的医生长期做专科医生的工作，临床思维的角度受到了限制，就会影响的病人病情的判断。在这个事例中，院前急救医生如果能够熟悉狂犬病的诊断要点与鉴别诊断，应该也不会出现误诊。