心电图图例分析：交界性逸搏心律，左心室肥大

导读有学者认为，交界性心律时产生的逆行P＇波，位于QRS波群之前、之中和之后，是由于激动分别是房室结的心房扩展部（AN区）、结间延展部（NH区）和房室结区（N区）所产生。

实例解析：

一、图例资料：

患者男性，74岁，以阵发性心悸一周前来就诊。

心电图诊断：

交界性逸搏心律

左心室肥大

ST-T改变


二、知识点

图中P波逆行，可在QRS波之前看到P’波，P’R间期80ms，频率63bpm，符合交界性自主心律。V5导联R波电压达3.3mv,结合患者74岁，要考虑左心室肥大可能，必要时心脏超声检查以确诊。V4～V6导联ST段下移0.1～0.2mv，Ⅰ、avL导联T波低平倒置；

交界性逸搏心律心电图表现：

⑴心律缓慢而匀齐，频率通常在40-60bpm。通常为3个或3个以上的交界性逸搏所组成。

⑵QRS波群前、中、后可见P＇波，当P＇波位于QRS波群之前，则P＇R＜120ms；在QRS波群之中，心电图上可没有P波及P＇波。当P＇波位于QRS波群之后，则RP＇＞200ms。

⑶QRS波群的形态与窦性心律相似。

⑷交界性逸搏间期和逸搏周期相对慢而恒定。

三、临床意义
有学者认为，交界性心律时产生的逆行P＇波，位于QRS波群之前、之中和之后，是由于激动分别是房室结的心房扩展部（AN区）、结间延展部（NH区）和房室结区（N区）所产生。当交界区激动被动地连续发放3次或3次以上时，形成交界性逸搏心律。当交界性逸搏连续出现，呈交界性逸搏心律时，其短暂的发作也无重大意义。而持久的交界性逸搏心律则是病理现象，多表示窦房结功能障碍。在心房纤颤的患者出现交界性逸搏和交界性逸心律时，则提示可能伴有二度或三度房室阻滞，提示洋地黄类药物中毒的可能。迷走神经张力增高、冠心病、心肌病、心肌炎等引起的传导阻滞，也可引起交界性逸搏心律。


参考文献：
1.卢喜烈主编,心电学技术规范化培训纲要,人民军医出版社,2014.12,
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